点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人20例，男17例，女3例;其中按受伤原因分类:高处坠落伤6例，车肇事伤12例，钝器击伤2例。均为单侧肾损伤。按Sargent分类 ［1］ :Ⅱ类13例，Ⅲ类6例，Ⅳ类1例。本组20例病人中肉眼血尿19例，其中5例导尿所见。单纯肾伤15例，9例合并休克，复合伤5例，4例合并休克。20例均行肾脏B超检查，均确诊。定性诊断率100%，4例CT检查，定性诊断率100%。
1.2 治疗方法 本组20例患者24h内手术治疗16例，24h后手术4例，肾修补8例，肠线网套肾修补4例。4例保守治疗，终因血压不稳，血尿加重而手术治疗。手术证实Ⅲ类伤，伤肾无法保存，共切除肾脏8只。
2 结果
20例病人均痊愈，被保留肾脏12只，随访6例，无结石形成，血尿，肾性高血压。
3 讨论
肾损伤程度的估计，据受伤方式 ［2］ :临床症状及客观检查，对肾损伤程度基本能做出正确估计，车祸所至闭合性肾损伤发生率明显高于其他原因。肾损伤程度与致伤物的硬度，形态，受伤部位直接有关，动态观察血尿程度，休克变化及腹穿液是估计伤势的重要指标，单纯输尿管断裂，肾蒂断裂可无血尿，除此之外，血尿越深，持续时间越长，损伤越重。
合并腹部脏器损伤的处理原则 ［2］ :（1）对腹内实质脏器伤应先处理危及生命的出血脏器，（2）合并空腔脏器损伤在控制污染源后先处理肾，实质脏器伤，再处理空腔脏器。
后腹膜血肿处理，后腹膜血肿分4类，肾周型、腹中央型、盆腔型及全腹型。本组20例均有肾周围血肿。在血肿清除中出现肠系膜动脉、精索血管破裂各1例，血肿清除可减低肠麻痹持续时间及血肿感染率，我们常规置多孔胶管引流24～48h拔除、95%病人在3天排气，无后腹膜感染，但术前应充分准备血源，防止盲目钳夹，造成重要脏器血管的损伤。
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部.手术学全集·泌尿外科，北京:人民军医出版社，1994，123-126.
2 秦荣良，王风.肾损伤的诊断和治疗.中华泌尿外科杂志，1995，16:10.
作者单位:110200辽宁省辽中县人民医院胸外科