点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 24例患者，男18例，女6例，年龄16～58岁，全部病例都是锁骨骨折，各重要器官均未发现器质性病变。急症行克氏针内固定手术，手术时间平均1.5h。
1.2 麻醉方法 麻醉前半小时，肌肉注射苯巴比妥钠0.1g或安定10mg。颈浅丛阻滞取胸锁乳突肌后缘于甲状软骨上缘外侧水平延线交点处，用5号球后针接注射器从所定穿刺点于皮肤垂直刺入至颈浅筋膜下有一突破感，回抽无血无液，注药7～8ml。肌间沟阻滞从前中斜角肌之间垂直进针，寻找异感，回抽无血无液可缓慢注药20ml。所配局麻药为2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml、生理盐水6～8ml混合液（内含1∶20万肾上腺素）注药后密切观察病人生命体征，如血压、脉搏、血氧饱和度。常规吸氧，并输入林格氏液，测定阻滞范围。
2 结果
24例中，肌间沟异感明确者22例，阻滞范围达患侧锁骨及其周围皮肤，肩峰周围皮肤，术中无痛，未用任何辅助药，2例患者肌间沟阻滞异感不确切，当手术分离骨膜时，出现疼痛，尚能忍受，经静脉给予度氟半量后病人入睡，手术顺利完成。术中病人的血压除2例效果欠佳的患者出现血压稍有增高，脉搏稍有增快外，其余皆无明显变化，血氧饱和度无明显变化。
3 体会
锁骨骨折内固定手术，临床常用的麻醉方法有气管插管静脉吸入复合液麻醉、局麻、单用颈丛和单用肌间沟阻滞等方法。锁骨骨折内固定手术的患者大多是急症手术，饱胃病人多，选用全麻时有一定的危险，而局麻时用药量较大，易产生局麻药中毒，且麻醉效果差，不适用于开放性锁骨骨折伴有局部感染者、精神异常者、不合作的小儿等病人。单用颈丛或肌间沟阻滞麻醉平面不够理想。我所选用的两者联用的方法位置明确易于操作，24例患者只有2例效果欠佳，均未出现意外及并发症，安全可靠，管理简单，经济实用，更适用于基层医院。
作者单位:250300山东省长清县中医院麻醉科