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1 病历摘要
患者，女，25岁，孕30 +4 w，G 2 P 0 ，体重57kg，因胎膜早破入院，患者2年前曾于硬膜外麻醉下行卵巢黄体破裂手术，1年前孕24周时行引产术，产一女婴，死亡。此次入院B超示:臀位、羊水过少。4月23日在我院产房待产，胎先露为一手臂，患者及家属强烈要求剖宫产，一定要保住胎儿。19:40分急诊入手术室，用静脉留置针迅速建立液体通道，静注立止血1kU，500ml平衡液中加入立止血1kU，用Eagle4000监测仪无创监测BP，HR及SpO 2 。入室时测BP110/70mmHg，HR72bpm，SpO 2 97%，面罩吸O 2 ，氧流量5L/min，使SpO 2 持续在97%以上。左侧卧位，选L 1～2 穿刺，成功后，硬膜外腔留置导管3.5cm，固定导管，注射器回抽无血给1.0%利多卡因5ml，仰卧位，5min测试无腰麻征象，此时已出现麻醉平面，生命体征无异常变化，立即注药1.0%利多卡因与0.25%布吡卡因混合液10ml，6min时测麻醉平面上界达T 7 。消毒铺巾，手术于20∶15分开始，20∶20分患者诉发抖，寒战，从滴管内静滴曲马多50mg。取胎儿时发现羊水混浊，嵌顿性横位，20∶40分取一男婴，双上臂紫绀肿胀，Apgar评分为3分，重度新生儿窒息，迅速清理呼吸道分泌物，从脐静脉给予5%NaHCO 3 10ml，人工呼吸，心前区皮下注射纳洛酮0.4mg，湿化瓶给氧，徒手复苏无效，立即喉镜直视下清理呼吸道，动作要轻柔，接T型管呼吸囊以纯氧控制呼吸，频率为30～40次/min，同时行心外按压，4min后见新生儿胸廓渐抬起，口唇颜色由苍白逐渐红润，周身紫绀情况有所好转，自主呼吸逐渐恢复。持续控制呼吸2min，再次清理呼吸道，拔除气管导管，继以简易呼吸囊间歇正压通气，同时断脐，拍打双足引起啼哭，哭声宏亮，自主呼吸恢复，心率140bpm，Apgar评分6～7分。在儿科医生监护下转入新生儿重症监护病房。
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Apgar评分在5分以下者即为复苏的适应证，在3分以下为新生儿重度窒息，新生儿的复苏以保持呼吸道通畅和使肺膨胀为首要，吸痰一定要充分，同时要注意保暖。因为温暖的环境（32℃～34℃）对新生儿的复苏最为有利。
Laungani等对24例出生后24h内的新生儿作脑脊液β-内啡肽测定，结果发现1min Apgar评分脑脊液β-内啡肽呈高度负相关，窒息新生儿脐血β-内啡肽浓度升高，β-内啡肽可引起新生儿的心肺功能障碍等，由于纳洛酮与脑内特异性吗啡受体结合，成为竞争性吗啡抑制剂，使吗啡样物质β-内啡肽失活而起到治疗作用，可消除因β-内啡肽升高所致的一系列生物效应。再者纳洛酮还可拮抗因麻醉性镇痛药引起的呼吸抑制。
（编辑:秋 实）
作者单位:833200新疆伊犁，新疆伊犁州奎屯医院麻醉科
833200新疆伊犁，新疆奎屯市农七师128团医院