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近年来，我院成功抢救重度万灵中毒患者6例，现报告如下。
1 临床资料
本组6例患者中男2例，女4例，年龄最小14岁，最大52岁。平均年龄28.5岁，临床表现:6例患者均为口服万灵粉剂中毒，量5～10g，中毒时间在15～50min，平均约0.5h，3例空腹服药，3例餐后1～3h，其中1例饮白酒250ml，6例患者均有呕吐、大汗、流涎及不同程度意识障碍及二便失禁。查体:体温<35℃，脉搏细弱或触不清，呼吸8～16次/min，浅表，或出现双吸气;2例患者浅昏迷，3例患者中度昏迷，1例患者深昏迷状态，全身皮肤大汗、面色苍白、口唇发绀、双瞳孔直径针尖样至1mm，反射消失，口鼻腔内可见大量粘液性分泌物，双肺广泛湿罗音，心音被掩盖而听不清，腹部平坦、软，肝脾未触及，四肢末梢厥冷。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 清理呼吸道、吸氧，建立静脉通道。
2.2 清除未被吸收的毒物 （1）洗胃（因患者处于昏迷状态，洗胃之前无法催吐）:洗胃液用1%碳酸氢钠溶液，温度为34℃～35℃，洗出液至澄清，量在2000～2500ml。（2）导泻:选用20%甘露醇500ml由胃管灌入。
2.3 使用解毒剂 阿托品初始剂量2～5mg，每10min一次静推，并根据病情调整，阿托品使用剂量达阿托品化量，最大应用剂量为每5～10min应用阿托品10～30mg，6例患者在入院后4～8h达阿托品化量，改用维持量48～72h后停用阿托品，阿托品总量达1062～5430mg，平均2106mg。
2.4 促进已吸收毒物排泄 （1）利尿剂和脱水剂（同时防治肺脑水肿）。应用20%甘露醇250ml，速尿20～40mg6h交替静注，应用2～3天。（2）换血疗法，纠正患者休克状态，周围循环状况良好的情况下，严格监测血压，输血放血同时匀速进行，注意必须输同型血，最好为新鲜血，以减少输血合并症的发生，输血速度每小时40ml左右，6例患者均采用此疗法，换血量在1000～2000ml。输血过程中未出现不良反应。1例患者在输血1周后出现一过性黄疸。（3）应用5%碳酸氢钠溶液静脉输入，每日200ml促进体内残存毒物的破坏。
2.5 防治并发症 （1）脑水肿:应用利尿脱水剂（如前所述）和激素（地塞米松10mg每日1次）。（2）呼吸衰竭:给予吸氧，浓度2～5L/min。开始浓度宜小逐渐加大浓度。应用呼吸中枢兴奋剂可拉明0.375g，洛贝林3mg，每4～6h交替肌注;必要时使用人工呼吸机或气管插管，本组6例患者4例使用人工呼吸机，2例进行气管插管，辅助呼吸至自主呼吸平稳乏O 2 状态完全改善。（3）休克:患者入院后血压60/40mmHg～0在扩充血容量同时应用间羟胺10～20mg、多巴胺20～40mg加入500ml溶液中静滴，调整滴速，使血压维持在90/60mmHg以上。（4）预防离子紊乱，每日常规输液量在2000～2500ml，每日补充氯化钾3～4g。（5）适当选用 抗生素预防感染。（6）应用能量合剂，促进细胞功能恢复。
2.6 加强护理 严密观察生命体征。注意口腔护理，防止褥疮发生。
3 结果
经上述治疗，6例患者在住院7～10天痊愈出院。
4 讨论
万灵又名灭多威或混灭威等，化学名称为N-甲基氨基甲酸酯。为新型高毒氨基甲酸酯类农药，呈白色粉末状，易溶于水，无色无味。人们多用其粉末勾兑成溶液灭蝇，因药源广，购买方便，无味好服用，为我院近年来中毒人数最多（占急性农药中毒总人数65%），死亡率最高（为其它农药中毒死亡人数的4倍），死亡速度最快，在死亡患者中有1/2患者在入院前已死亡，时间多在1～2h之内。
该类农药中毒对机体的毒理作用与有机磷相似，共同点是:都是抑制胆碱酯酶，使其失去对乙酰胆碱的水解能力，造成乙酰胆碱在体内蓄积引起中毒。不同点是:万灵中毒症状出现快，消退快。因此在抢救时要争分夺秒，争取在最短时间内使患者达到阿托品化量，重症患者尽早应用换血疗法。
6例重症万灵中毒，抢救成功体会:第一，洗胃是否彻底是抢救成功与否的关键;第二，尽管氨基甲酸酯类中毒，一般不主张大量使用阿托品，但根据临床实践为使患者尽快达阿托品化量，必须足量使用阿托品。6例患者平均使用阿托品2106mg（严格掌握阿托品化指征，由医生床前亲自指导应用剂量）;第三，尽早使用换血疗法;第四，及时防治并发症;第五，加强护理，注意以上各项，相信能在重症万灵中毒抢救中收到良好效果。
（编辑秋 实）
作者单位:152042黑龙江省绥化市北林区东津卫生院