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【摘要】 目的 介绍硬膜外腔侧隐窝注射配合针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 （1）硬膜外腔侧隐窝注射镇痛液;（2）针刀治疗松解病变挛缩紧张的韧带，配合手法复位。 结果 硬膜外腔侧隐窝注射与小针刀治疗并用改善了腰椎管内局部血液循环，消除神经充血、水肿、粘连，使病变突出的髓核还纳，腰椎间隙增宽，改变了病变的位置。 结论 硬膜外腔侧隐窝注射配合针刀疗法治疗腰椎间盘突出症效果满意。
【关键词】 硬膜外腔侧隐窝;小针刀;腰椎间盘突出
近年我院应用硬膜外腔侧隐窝注射配合针刀疗法治疗腰椎间盘突出症患者50例，效果佳，现报告如下。
1 临床资料
50例患者中男30例，女20例。年龄25～60岁，病程最长10年，最短2天，有扭伤史38例，无明显外伤史12例。36例经CT或核磁共振仪检查确诊，14例根据临床症状、体征及X线片检查作出诊断，住院治疗28例，住院天数最长45天，最短5天，平均15天。
2 硬膜外腔侧隐窝注射
2.1 穿刺点确定 在病人X线片上将小关节内缘间距最宽处定为A点，经A点做棘突连线的垂线，两线焦点定为B点，棘突上或下缘定为C点，测量AB及BC的长度，并换算成等比例的数值。病人取俯卧位，下腹部垫薄枕，准确触及棘突上或下缘找到C点，根据BC长度，确定B点，经B点向患侧做棘突连线的垂线，根据AB的长度，确定A点，即为皮肤进针点 ［1］ 。
2.2 麻醉 常规消毒，铺无菌洞巾，戴手套。右手持盛有1ml0.5%利多卡因并接7号8.5cm穿刺针的5ml注射器，左手拇指和食指捏住针头的下1/4处，经皮肤A点快速进入皮肤，针尖斜面朝外，针尾向中线倾斜5°，继续进针，遇到骨质后即为关节突，注射0.5%利多卡因1ml，退针至皮下，再垂直进针，遇到阻力较大的的韧性软组织，即为关节囊和黄韧带，右手加压于针栓，边加压边进针，使针尖斜面紧贴小关节内缘滑进，一旦阻力消失，出现落空感，针尖便进入侧隐窝。空针回抽无血液和脑脊髓液后，抽取镇痛液5ml（含利多卡因、曲安奈德、VitB 12 、VitB 6 、）缓慢注射入患侧侧隐窝，卧床休息半小时。
2.3 针刀疗法 根据触诊及仪器检查部位确定针刀治疗点，该点一般在腰椎棘突旁或两棘突间及明显压痛处。另外，根据突出的不同类型，采用不同的针刀进针侧重点。针刀治疗目的:松解棘上、棘间韧带，调节两侧韧带平衡，解除病侧韧带的挛缩、粘连，使之达到椎体韧带牵拉力平衡。针刀入针手法要直达骨面，采用纵行疏通，横行摆动，推动铲剥，达到松解病侧韧带挛缩，剥开骨突周围组织粘连。针刀松解后，采用圣托马斯方法给予手法复位。
2.4 对症治疗 对于症状严重者可口服或静滴秋水仙碱，β-七叶皂苷、亚甲蓝、脉络宁等 ［2］ 。
3 疗效评定及效果
治愈:症状好转，腰部活动自如，恢复工作42例，占84%;好转:腰部仍轻度疼痛不适，行走活动时间久后小腿麻木5例，占10%;无效:症状无明显改善3例，占6%。
4 体会
腰椎间盘突出症发病机制主要为人体生理性退变并与损伤和积累劳损有关，由于腰部肌肉、筋膜、韧带长期处于一种紧张状态，肌肉不协调地收缩，致使腰部积累性充血、水肿、增生、变性产生了无菌性炎症，由于椎间盘屡次遭到挤压，使纤维环破裂、髓核膨出突出或脱出直接压迫刺激硬膜囊及神经根，产生水肿、充血、粘连。通过50例临床治疗体会，硬膜外腔侧隐窝是位于硬膜囊侧壁和椎间孔口之间的腔隙，下位神经根下行出椎间孔的必由之路，将消炎镇痛药液注入侧隐窝，药物可直接集中作用于病变神经根，用较少的药物迅速发挥较强的镇痛作用，而无药物扩散范围过广之虑。针刀松解病变处的挛缩、紧张、粘连的韧带，调节脊柱双侧韧带力的平衡，使粘连等病变组织松解后恢复了血液循环，再配合手法复位，起到矫正椎体及纤维环不正常移位，使髓核回纳，促进了局部血液循环，消除了神经根及组织充血、水肿、粘连等无菌性炎症，取得了较好的疗效。
【参考文献】
1 宋文阁，傅志剑.第三届中、日、美、韩疼痛临床研讨会论文集.济南:山东科学技术出版社，2004，2.
2 叶应陵.腰腿痛的诊断与治疗.北京:人民军医出版社，1999，159，162.
（编辑文 静）
作者单位:277523山东省滕州市张汪医院
277522山东省滕州市鲍沟医院
277500山东省滕州市红十字中医院