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1 病历摘要
患者，33岁，因停经6月余，2天前于我科要求终止妊娠，给予利凡诺100mg羊膜腔内注射引产术，1h前娩出一死男婴，立即予宫体肌注缩宫素10U，产后30min胎盘无剥离现象，值班医师给予5%葡萄糖500ml加入缩宫素20U静滴下行手剥离胎盘术，术中发现子宫收缩良好，胎盘与子宫无明显界限，未剥出胎盘组织，立即予度冷丁50mg静推，改行钳夹术，钳夹少许胎盘组织(约20g)，钳夹困难，术中子宫收缩好，阴道出血不多约150ml，考虑“胎盘植入”于2004年10月11日入院。B超示：宫腔内见12.4cm×4.3cm稍强回声，考虑胎盘残留。白细胞27.1×109/L，血hCG 251U/L。经家属同意，给“5-FU 500mg加入5%葡萄糖液中静滴(不少于8h，防渗漏)”，1次/d，共8天，化疗期间肌注缩宫素10U，2次/d，益母草流浸膏10ml口服，3次/d，并注意抗感染。化疗第3天，产后第5天，自阴道排出胎盘组织约150g，阴道少许流血，恶露少，色淡红，血象恢复正常。8天后，复查B超示：宫腔分离，宫内未见胎盘组织。血hCG 6.6U/L。
2 讨论
近年来由于人工流产的增多使胎盘植入发生率有增高趋势。胎儿娩出后，子宫收缩，血窦关闭。子宫胎盘间血液循环中断，滞留在宫腔内的胎盘组织失去血液供应，逐渐变性、萎缩、坏死、脱落。植入到子宫肌层的胎盘组织变性后则逐渐被分解、吸收。植入肌层内的胎盘组织换一个角度考虑可理解为滋养细胞疾病，5-FU为抗代谢类化疗药，干扰脱氧核糖核酸的生物合成使滋养细胞变性、坏死、脱落排出。本文应用5-FU的目的在于使植入的胎盘组织滋养细胞尽快失去活性，以利被分解、吸收。同时，缩宫素、益母草能增强宫缩、以促进蜕膜、残留胎盘或胎膜短时间内剥脱排出、减少出血时间。
胎盘植入发病的主要原因为子宫内膜缺如、受损、发育不良，胎盘绒毛膜就会侵入肌层，人工流产、剖宫产、子宫肌瘤、子宫内膜先天性发育不良，是造成子宫内膜缺如、受损及发育不良的因素，亦证实为胎盘植入的高危因素。胎盘植入虽然少见，但它是产科严重的并发症。以往子宫切除是胎盘植入的主要治疗手段，可有效防治其严重的并发症。但子宫切除给妇女特别是年轻妇女带来极大痛苦，而且子宫切除后，卵巢的血供及卵巢的功能亦受影响。近几年来，许多学者对胎盘植入的保守治疗进行了有益的探索，并取得成功。当病人的情况较好，出血不多，无感染，可选择保守治疗。有效地预防和早期诊断尤为重要，以下几点值得注意：(1)加强计划生育宣传工作，指导正确避孕，避免多次人流、刮宫；(2)对有高危因素(如刮宫史、剖宫产史等)的孕妇，应做仔细的超声检查，了解有无植入，必要时可做核磁共振或阴道彩色多普勒超声检查，以期及时发现植入，争取主动；(3)孕中期母血甲胎球蛋白水平升高，可能提示胎盘植入，并推测可能是因为植入部位母-胎之间血循环混合所致［1］。
【参考文献】
1 吴燕，王秀云.胎盘植入11例临床分析.实用妇产科杂志，1997，13(2)：94.
作者单位： 850003 西藏拉萨，西藏军区总医院妇产科
(编辑：海 涛)