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【摘要】 目的 探讨前正中切口治疗髌骨骨折的应用与分析。方法 通过前正中切口在髌骨骨折手术中的应用，总结出一定的经验和方法。结果 11例骨折均顺利愈合，除1例活动受限外，其余功能优良。结论 前正中切口在髌骨骨折手术中有优势。
【关键词】 前正中切口；治疗；髌骨骨折
The front incision exact center treat patella fracture 11 cases analysis
LIAO Hong-xi，LI Li-hong，SHI Min.
Department of Orthopaedics，the Affiliated Hospital of Chifeng College，Mongolia 024200，China
【Abstract】 Objective To study the application and analysis of front incision exact center in the patella fracture.Methods Through the application of front incision exact center in patella fracture surgical operation，sum up a certain experience with the method.Results All fractures match smoothly，in addition to an activity suffers the limit， the rest function is good.Conclusion The front incision exact center in patella fracture surgical operation contain advantage.
【Key words】 the front incision exact center;treatment; patella fracture
髌骨骨折是常见的一种骨折，传统常规采用髌前弧行切口进行切开复位内固定，我院从2003～2005年用前正中切口治疗髌骨骨折11例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组病人11例，男8例，女3例，年龄23～58岁，平均41岁。症状和体征：本组病人全部为外伤所致，伤后出现膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，伸膝无力。X线检查：标准的膝关节正侧位，髌骨切线位［1］。
1．2 治疗方法
所有病例均采用膝前正中纵切口入路，逐层切开，显露髌骨，清除断端血凝块，冲洗，复位，用克氏针和钢丝通过8字和环扎张力带技术固定。术后3天行CPM锻炼。
1．3 治疗结果
所有病例切口均一期愈合，随访时间3个月～1.5年，骨折经X线证实全部愈合，功能良好，其中4例已行内固定物取出。膝关节伸屈0°～130° 6例，0°～120° 4例，1例为粉碎骨折，术后没有坚持功能锻炼，活动受限，屈90°，伸直差10°。
2 讨论
髌骨是人体内最大的籽骨，位于股四头肌腱内，呈三角形，上端宽厚，有股四头肌腱附丽，髌骨内外侧缘有股内外侧肌纤维的扩张部，下极是髌腱起点，髌骨后方3/4有关节软骨覆盖，股四头肌腱的薄层部分和较后的Sharpey纤维通过髌骨前面［2］，髌骨的血运由伸膝装置之外的疏松结缔组织内的骨外血管网所提供。髌骨的功能是增加了四头肌腱的力学优势［2］。
髌骨骨折可为直接暴力或间接暴力所致，分横断骨折，星状骨折，粉碎骨折，纵型或边缘骨折，近段或下极骨折，骨软骨骨折，横断骨折占50%～80%。星状和粉碎骨折占30%～35%。
治疗髌骨骨折的目的是恢复伸膝装置的连续性，恢复髌骨和膝关节的功能。传统的手术治疗是采用经过髌骨前部的横切口，现在我们采用髌骨前正中切口，此切口能充分的使髌骨暴露和解剖恢复，近远端可延长，不损伤隐神经，更好的修复内外侧扩张部，骨折复位和张力带钢丝固定方便，也允许术中对膝关节进行探查和以后翻修［1］特别是在粉碎性骨折或预期将来需行关节置换时更宜选择这样的切口［3］。此切口缝合后张力小，不影响术后CPM的锻炼，不需要游离皮瓣，减少了皮瓣坏死可能。另外此切口可重复利用，尤其是在以后的人工膝关节置换术尤为重要。
髌骨骨折是关节内骨折，早期功能锻炼有利于骨折愈合，防止粘连，促进关节功能的恢复［4］，术后一般不做外固定，术后3天从30°开始行CPM锻炼。2～3周可下床负重运动。
术后并发症可有骨折块分离和移位，也有髌骨坏死的报道，有髌股关节疼痛和骨性关节炎症状，伤口感染和骨不连，内固定物失效。
【参考文献】
1 T.P.鲁迪［瑞士］，W.M.墨菲［英］主编.王满宜，扬庆铭主译.骨折治疗AO原则.北京：华夏出版社，2003，483-486.
2 荣国威 ，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004，1043-1051.
3 卡纳尔［美］主编.卢世璧译.坎贝尔骨科手术学.第九版.济南：山东科学技术出版社，2003，2063-2069.
4 侯聪明，张孝卿.横向穿针8字钢丝内固定治疗髌骨骨折24例分析.实用骨科杂志，2001，2：143.
作者单位： 024200 内蒙古，赤峰学院附属医院骨科
(编辑：文 静)