点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，36岁。因头痛、鼻塞、流涕、耳鸣而到某医院就诊。体格检查：T 37℃、P 72次/min、R 16次/min、BP 120/80mmHg。患者无药物过敏史，无特殊嗜好，否认有家族遗传病史。诊断：鼻窦炎并发中耳炎。患者自行到社会零售药房购买替硝唑片口服治疗，每日3次，每次口服500mg。当第二次服用药物数分钟后，患者出现反应迟钝、意识模糊、短暂性意识障碍，当时患者未意识此反应可能与患者自己所服用的药物替硝唑片有关，仍然继续坚持服用此药，当第三次服用药物时，再次出现反应迟钝、意识模糊、短暂性意识障碍症状，而且出现的时间提前，感觉症状的持续时间延长，患者才意识到可能是服用替硝唑引起的药物不良反应，立即停用替硝唑，改用林可霉素类的克林霉素治疗，直至治疗痊愈，未出现上述的不良反应症状。
2 讨论
患者因以前服用过甲硝唑，未出现过不良反应。替硝唑为硝基咪唑类抗厌氧菌及原虫的药物，是甲硝唑的乙磺酰基衍生物，脂溶性高，口服吸收好，耐受性好，副作用轻［1］，蛋白结合率在12%左右，血浆消除半衰期平均为12.6h。本品作用机制未完全阐明，对原虫及厌氧菌有较高活性。在厌氧菌的硝基还原酶作用下，本品的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡而发挥药理作用。故本品临床适用于各种厌氧菌引起的感染。如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺炎、鼻窦炎、牙周炎及术后感染等的治疗，因此用于鼻窦炎是可行的。不良反应：一般常用剂量时主要有恶心、呕吐、腹痛、皮疹、便秘及全身不适等；高剂量时也可引起癫痫发作和周围神经病变等。
患者既往对同类药物没有不良反应史，也无活动性中枢神经疾病，在未与其他药物同服，在常用剂量下服用，连续三次服药后出现相同的精神思维形式障碍症。笔者认为属于替硝唑片引起的特殊的不良反应。此例不良反应可能与替硝唑引起的癫痫发作有关，也有可能是一种新的、少见的不良反应。而且此药体外动物实验有“三致”（致癌、致畸、致突变）作用，因此建议临床在治疗厌氧菌感染时，尽可能避免选用替硝唑，可选用林可霉素类的克林霉素等。现提醒各位医务人员及药师，临床应用此药时，应注意观察此药可能出现的严重的不良反应，如果患者出现反应迟钝、意识模糊、意识障碍等症状，应及时停药，并注意停药后的不良反应，以免发生意外事故。也恳请用此药的医生、药师等有关专家对此药的不良反应事例进行收集整理。
【参考文献】
1 郑虎.药物化学.北京：中国医药科技出版社，2000，141.
作者单位：665000 云南思茅，思茅市人民医院药剂科
(编辑：文 静)