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【摘要】 目的 探讨同侧股骨外侧髁取骨、植骨治疗胫骨平台中央凹陷骨折的效果。方法 通过行同侧股骨外侧髁取骨、植骨，配合内固定，治疗胫骨平台中央凹陷骨折。结果 本组治疗8例，术后骨折均愈合，关节稳定性好。结论 同侧股骨外侧髁取骨，治疗胫骨平台中央凹陷骨折，手术安全可靠，操作简单，疗效确切。
【关键词】 胫骨平台凹陷骨折；股骨髁；取骨、植骨
随着交通运输业及建筑业的飞速发展，胫骨平台凹陷骨折病人逐年增多，手术复位+植骨是治疗这类病人的有效手段。传统采取自体髂骨取骨需另取切口，存在并发症；而异体骨植入费用高，存在免疫排异反应，二者均有不足。我院自2000年以来，开展同侧股骨外侧髁取骨、植骨配合内固定，治疗胫骨平台中央凹陷骨折，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例：男6例，女2例，年龄18～76岁，平均50.2岁。其中右侧5例，左侧3例。骨折按暴力分类属Ⅲ型［1］，平台骨折凹陷深度6～18mm。合并内侧副韧带伤2例，外侧半月板损伤2例。
1.2 手术方法 选用硬膜外麻醉，患者仰卧位，术野常规碘伏消毒3遍，铺无菌巾。外侧切口，起自髌骨上缘，下至胫骨结节下5cm。切开皮肤、皮下组织，切开髌支持带及关节囊，显露膝关节腔及骨折部。探查膝关节交叉韧带、外侧半月板，撕裂半月板及断裂韧带予以修复。自胫骨外髁下方凿洞，冲击整复骨折部直至关节面平整；于同侧股骨外侧髁距膝关节面上2cm采用D 1.0cm环钻平行钻孔取骨，深达2.0～3.0cm。明胶海绵填塞骨孔止血，将取出骨质填充骨折复位留下的空腔；选用高尔夫棒形钢板螺钉固定胫骨。探查无活动性出血，用生理盐水、3%双氧水分别冲洗膝关节腔和切口，逐层缝合关节囊、深筋膜及皮肤，囊外置引流管自切口下方引出，长腿石膏托固定患肢6周。
1.3 治疗结果 本组术后摄片骨折复位良好，6周后扶拐下床活动，随访6个月～2年，骨折均愈合，关节活动好，疗效理想。
2 讨论
胫骨平台凹陷骨折是一种常见膝关节内损伤，多见于轻微损伤后的老年人及遭受高能量损伤的中、青年人。近年来对胫骨平台中央凹陷骨折施行切开复位、植骨，配合坚强内固定及早功能锻炼，是治疗该类骨折的重要方法。我们采用股骨外侧髁取骨、植骨，配合内固定，治疗胫骨平台中央凹陷骨折，经临床证实是一种行之有效的方法。
2.1 股骨外侧髁取骨的可行性 我们开展的股骨外侧髁作为取骨部，位置邻近胫骨平台，可作为胫骨平台骨折的一个良好供骨源，胫骨平台中央凹陷骨折，对植骨需要量不大，股骨外侧髁取骨可填充1～2cm2骨空缺，能有效满足供骨量。股骨外髁钻孔取骨因创伤少，只要掌握取骨方向，避免穿破膝关节，术后有6周石膏托外固定维持，能满足取骨创面的有效骨愈合，不影响股骨外侧髁的承重。
2.2 股骨外侧髁取骨植骨的优点 治疗胫骨平台中央凹陷骨折引发的骨缺损，有异体骨和自体骨移植两种。但自体髂骨异位取骨需另取切口，增加手术污染机会，术后遗留取骨部疼痛，并可因髂骨翼的丢失及皮肤瘢痕影响美观。异体骨作为一种新的供骨来源，操作处理过程繁琐，价格昂贵，存在免疫排异反应，术后骨吸收发生率高。我们采用同侧股骨外髁取骨治疗胫骨平台中央凹陷骨折，手术操作简单，能在同一手术切口将取骨、植骨二类手术有机地结合一体，从而消除异位取骨带来的污染及并发症，缩短了手术时间；并可避免应用高价异体骨引发的免疫排异反应，能有效克服以上二者存在的不足。
2.3 胫骨平台中央凹陷骨折复位后的稳定性 我们开展胫骨外髁下方凿洞冲击整复凹陷骨折部，股骨外侧髁取骨填补骨折复位形成的骨缺损，可直视下保持膝关节面平整及胫骨结构完整，能消灭死腔，增加骨折内固定的稳定性。侧方有支持钢板的遮挡作用，可有效防止植骨移位而引发骨折部的再发骨折。胫骨平台区有支撑钢板及2～3枚松质骨螺钉的坚强固定，可增强骨折部的承重程度，减少移植骨承受的应力，避免骨折部的异常负重，有利于骨折愈合。
总之，我们开展的同侧股骨外侧髁取骨为植骨材料，配合内固定治疗胫骨平台中央凹陷骨折，为胫骨平台中央凹陷骨折的治疗提供了一种新方法，它不影响膝关节稳定性，手术操作简单。安全可靠，疗效确切。
【参考文献】
1 吴在德，郑树荣.外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2001，2.
(编辑：李 令)
作者单位：421002 湖南衡阳，衡阳市第一人民医院外二科