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1 病历摘要
患者，女，57岁。双侧顶骨凹陷多年，凹陷渐深，为排除恶性病变摄头颅正侧位片。体检:局部皮肤毛发正常，双侧顶骨凹陷变形，局部无压痛。神经系统检查无异常。X线检查:头颅前后位片:双侧顶骨外板蝶状下陷，长约6cm，都在距中线向两侧约2.5cm处开始。板障变薄，左侧中央部板障消失，外板紧贴内板。邻近骨质无增生、破坏及骨膜反应，病变区和正常区逐渐移行，局部软组织下陷，厚度与密度正常（见图1）。头颅侧位片:顶骨中后部内板不清、呈多层状（见图2）。
图1 头颅前后位片:双侧顶骨外板蝶状下陷，板障变薄，左侧中央部板障消失，外板紧贴内板（略）
图2 头颅侧位片:顶骨中后部内板不清、呈多层状（略）
2 讨论
对称性顶骨凹陷症名称很多，不同学者叫法不同。又称颅顶骨对称性凹陷、颅顶骨萎缩症、双侧顶进行性变薄、颅顶骨退行性病变、双顶骨老年性骨病和双顶骨营养障碍等。本病是一种少见的颅骨病变，病因尚不明确，多见于中老年人，无明显临床症状，多数病人因疑有头部其他病变而被发现。本病主要病理改变是颅顶骨萎缩，X线表现为颅顶骨变薄，板障萎缩或消失，外板内陷、变薄或消失，而内板完整。病变广泛时可累及额骨和枕骨。在诊断上主要靠典型的X线表现和体征，只要对本病有一定的认识，在遇到这样的病例时能想到本病一般诊断不难。但应和如下疾病相鉴别:（1）黄脂瘤病:黄脂瘤病多发生于5岁以内小儿，临床上常伴有眼窦、尿崩等改变。颅骨表现为大小不一的多发穿凿样骨缺损，典型者呈地图样改变。而本病发病年龄偏大，X线表现为对称性颅顶骨萎缩性改变。（2）畸形性骨炎:畸形性骨炎为全身性骨病变，其颅骨改变特点是骨破坏和骨增生同时进行，颅骨板障增厚，内、外板界限不清，骨病变区内间杂有散在多发的棉团样致密阴影，病变范围较弥漫，常累及全部颅骨，而且碱性磷酸酶明显升高。而本病不具这些特点。从头颅平片不难鉴别。（3）骨纤维异常增殖症:骨纤维异常增殖症系正常组织为纤维组织所取代的骨病变，多发生于青少年。颅骨外板及板障增厚呈毛玻璃样，可伴有不规则致密硬化。无颅板变薄及下陷征象。（4）先天性对称性顶骨菲薄症:先天性对称性顶骨菲薄症为先天性，病变在内、外板及板障;而对称性顶骨凹陷症为后天性，多见于中老年，病变主要在板障及外板，内板一般正常 ［1］ 。
参考文献
1 曹来宾.实用骨关节影像诊断学.济南:山东科学技术出版社，1998，600.
作者单位:163001黑龙江大庆油田总医院介入放射科