全髋翻修术后的康复训练指导

　　【摘要】  全髋关节翻修术手术更为复杂，术后容易出现软组织粘连、深静脉血栓、关节脱位等并发症，针对此类患者进行阶段性的康复训练指导，有效的防止翻修术后的并发症，使患侧髋关节功能尽快恢复，有效提高生活质量。

　　【关键词】  髋；置换；翻修；康复训练

    全髋关节置换术后,常见的翻修原因有假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染等。全髋关节翻修术与首次髋关节置换术相比,手术更为复杂、困难,在全髋翻修术中由于第一次手术后局部瘢痕形成及正常解剖结构遇到破坏,因此术中出血较多,术后较易出现软组织粘连,髋阔肌肉肌力不平衡,影响髋关节的功能,并易导致深静脉血栓(DVT)、关节脱位等并发症［1］，我院从2001年2月～2005年12月对22例全髋置换术后患者施行翻修术,有针对性的进行阶段性的康复训练,效果满意,现报告如下。

　　1  临床资料

　　2001年2月～2005年12月在我院骨科施行全髋翻修术的22例患者,其中男13例,女9例；年龄63～76岁,平均68.2岁,初次全髋关节置换术的原发疾病为股骨颈骨折14例,股骨头无菌性坏死8例；初次置换假体类型为骨水泥型全髋17例,单纯人工股骨头置换2例,非骨水泥型全髋3例。翻修原因为髋臼和股骨假体无菌松动18例,假体松动合并股骨假体周围骨干骨折1例,感染3例。前次手术距翻修手术时间为2.5～10.5年,平均7.4年。

　　2  训练方法

　　(1)术前心理疏导：向病人讲解手术能达到的效果，并反复强调术后积极配合对康复训练的重要性。(2)术后3天即鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等长收缩训练，以促进肌力恢复和手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成，避免肌肉萎缩。(3)为防止脱位发生，因内收外旋时髋臼包容股骨头的面积最小，极易造成脱位：术后应使患肢处于外展中立位，防止内收外旋，另外翻修术使髋关节的局部生理解剖结构如韧带、肌群破坏，不利关节的稳定，更易发生脱位。所以术后应注意观察患肢有无疼痛畸形，活动受限，臀部或腹股沟部有无异常突起，双下肢是否等长等脱位的表现［2］。(4)术后负压引流管拔除，X线检查证实人工关节对位良好，皮牵引或丁字鞋固定2～3周后即可允许患者做床上髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由起初的被动持续运动向主动加以辅助运动过渡，到完全主动运动，此时应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力而不利于髋臼假体与骨组织的嵌合。
　　　　　　　　
　　3  结果
　　　　　　　　
　　22例接受全髋翻修术的患者，术后全部进行康复治疗，髋关节功能恢复良好，未见并发症的发生。
　　　
　　4  出院指导
   
　　全髋翻修术后，随着绝大多数患者日渐康复，能够像初次手术者一样，完全恢复日常生活活动能力，能参加一些轻体力劳动和体育项目，（1）应指导患者注意防范一些对人工关节使用有不利影响的事项，需要强调的是最好使用单手杖，减轻患侧肢体的负重，以减少手术侧关节的磨损，尤其是长距离行走时；（2）避免重体力活动以及诸如奔跑、跳跃等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少关节脱位、骨折、假体松动等问题的发生；（3）避免将髋关节放置在易脱位的体位，如髋关节内收、内旋，髋关节过度屈曲，应保持患肢经常处于外展中立位，屈髋不应超过90度［3］；（4）为防止细菌经血运传播造成关节感染，应注意预防并及时控制感染，如龋齿、咽炎等。

　　5  讨论

　　全髋翻修术是指原先的人工关节发生机械性失败，需要重新更换人工关节。全髋翻修术比初次人工全髋置换手术难度更大，更为复杂，接受全髋翻修术的患者，骨质、软组织条件差，大部分患者存在不同程度的骨缺损，需要进行自体或异体骨移植手术，并发症的发生率也明显增加。翻修手术后的并发症主要包括脱位、骨折、神经损伤和感染等。无论采取何种翻修方法，这类患者的术后康复显得尤为重要。全髋翻修术对关节周围的组织创伤较大，术后功能康复的实施和成功，是患髋关节活动功能康复的重要环节，全髋翻修术后的康复训练有很多方案，其关键是恢复关节活动度与稳定性，增加肌力，特别是髋外展肌肌力的增强，具有增加患髋协调性，减少并发症的作用。笔者认为，全髋翻修术后的康复训练必须遵循个体化、渐进性、全面性的三大原则，康复治疗所需要的时间比初次手术后更长，由于全髋翻修的特殊性，手术本身直接影响术后康复计划，因此，我们护理人员必须了解手术的详细情况，康复训练程序除了参照全髋置换术后的一般方法外，必须根据翻修术的方法的不同，制订与手术相适应的康复程序，并根据个体差异及时调整，目的在于促进患者恢复体力，改善有效关节活动度，减少术后并发症的发生，提高日常生活动作的协调性，使患侧髋关节能尽快恢复，达到手术目的，有效提高生活质量。

　　【参考文献】

　　1  程敏.全髋翻修术的护理.齐齐哈尔医学院学报，2003，24，(9)：1066.

　　2  袁碧.28例全髋关节翻修手术护理.新疆医科大学学报，2004，27（1）：87.

　　3  杨文琴，杨连香.人工全髋置换术后的康复训练.现代康复，2000，5（4）：751.

　　作者单位：   430014 湖北武汉，武汉市中心医院骨外科

　　(编辑：秋  实)