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【摘要】 目的 增加患者对服药的依从性。方法 对350份药品说明书进行整理归纳。结果 350份药品说明书中标明用法时间的有160份；没有体现用药时间的190份。结论 药品说明书不能完全满足临床用药指导需要，但为合理用药提供不少信息。
【关键词】 药品说明书 ； 服药时间
提供用药咨询服务，宣传合理用药知识，提高患者对药嘱的依从性，是窗口药师最基本的责任和义务。我院作为三级医院，在药房专设“用药咨询”窗口，为患者提供服务，提高用药合理性。接受咨询过程发现，患者最想了解的是“何时服用？”为此，笔者搜集整理了我院西药房常用口服药品说明书350份，进行总结归纳，以期为合理用药提供一些参考。
1 资料
我院西药房常用口服药物说明书350份，其中同一企业生产不同品种各自入选，不同制药企业生产同一成分不同商品名药品均入选。
2 方法
参考药品说明书的“药代动力学”、“用法用量”、“注意事项”等项,按说明书中是否体现服药时间将药品说明书分为两类；再对标明服用时间的药品根据服药时间不同进行分类列表（见表1）。其中有些药品注明食物稍延缓药物吸收，但不影响生物利用度，则把它归“饭前、饭后均可”项，如澳扶安；对有些药物注明服药时间与用餐无关，但对特殊病人或特殊病情宜饭前服或饭后服，则把它归到或“饭前服”或“饭后服”项，如：心得安、达利全；如果饭后服可减少胃肠反应，则把它归到“饭后服”项，如环丙沙星。
3 结果
药品说明书中表明服用时间的有160份，占全部说明书的45.7%，没有体现服药时间的190份，占全部说明书的54.3%。见表1。
表1 160种标明服用时间的药物 略
4 讨论
4.1 药品说明书标明情况 从所搜集药品说明书情况看，具体标明服用时间的说明书占不到一半。药品说明书是药品最基本、最重要的信息源，是医生开方，药师调配、护理给药、患者服用的重要依据，具有医学和法律上的意义［1］。这方面的欠缺容易造成药师和用药者的困惑：这些说明书上没有标明服药时间的药品，是意味着服药时间与疗效无相关性?还是一时的纰漏？例如，据有关资料记载，利尿药如HCT、速尿等如果每日只服1次，虽然吸收上与其他时间服用差别不大，宜早上服，以免夜间排尿过多影响休息，还有某些激素类药、茶碱等与人的“生物节律”关系密切，早上服能发挥最大效应。可是说明书里面没有相关的说明。药品的更新速度很快，常用的参考书因各种原因常未能及时纳入新药，药品说明书与药品一起包装成了临床参考非常重要的资料，随着大众自我药疗意识的增强，这方面的说明更是必不可少，希望以后药品说明书在服用时间有更明了的说明。
4.2 药品服用时间 (1)从表中可以看到，饭前服、饭前即服或与前几口食物同服、饭前饭后均可分别占了20%、25%、20%，占了所有标明服用时间药物的近一半，包括了各类药物，这是一个值得注意的问题，在众多患者甚至不少医护人员中，都认为绝大多数的药物须饭后服，这是一个误区。好多时候食物并不影响药物的生物利用度，甚至延缓药物的吸收。小肠是身体最重要的吸收部位，饭前服药，此时胃和肠腔内基本无食物，药物能迅速经胃入肠不受食物的干扰而影响吸收，完全地发挥作用。像胃壁保护药、抗酸药等在饭前服用，能增加药物与胃壁接触面、中和胃酸、保护溃疡黏膜，更好地发挥作用。(2)饭后服、与食物同服、饭前饭后均可的药物占了30.6%、7.7%、20%，占所有标明服用时间的药物的大部分，也包括了各类药物，主要是利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。(3)注明晚临睡前服的只有10种，实际临床上也经常主张一些镇静安眠药、抗过敏药、驱虫药、利脂类药等在晚间临睡前服，以利药物充分发挥作用。(4)注明晨服的药物只有9种，占3%，大多数为抗高血压药，这样可以避免夜间血压太低，日间血压波动的现象［2］。其次胃肠作用药。(5)药物的服用，知道了服用次数，知道了餐前餐后，还必须清楚服药的间隔时间，比如，说明书上写着“1日3次，饭前/饭后服用，并不是表示你日间三餐前后服用，意思是将一天24h平均分为三段，每8h服药1次，这是根据药物在体内的代谢速率规定的，只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度。如果该药强调须饭前或饭后服，则表示此药须空腹或饱腹，如饭前刚食用其他食物，虽属饭前，却是饱腹。并且饭前/饭后是指进餐前后至少半小时，甚至1～2h，并非即时，如果忽略这些细节将直接影响疗效。有一病例，医嘱：卡马西平，0.1 Po tid ,病人分别在8：00 12：00 18：00 服用，导致清晨发作，后嘱其遵守Q8h ，病情才得控制。晚临睡前服也宜睡前30min～1h服用，如服药后很快躺下，药物容易粘附于食管壁，不仅影响疗效，还可能刺激食管，引起咳嗽或局部炎症，甚至损伤食管壁。
5 其他
在整理归纳说明书过程中，笔者还发现有几个问题在指导病人用药时亦应引起注意。
5.1 特殊人群用药 (1)小儿处于生长发育的重要阶段，在解剖、生理、病理方面有明显的特点，许多脏器（如心、肝、肾）、神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感［3］。不在少数的药品说明书有儿童或婴幼儿禁用、慎用，缺少儿童安全使用资料等的说明，比如可乐必妥、必嗽平、丙戊酸钠等等。接受咨询时应加以留意。但个别病情应根据情况权衡利弊后再作结论，若利大于弊当用则用，这种情况应与医生取得联系，向患者解释清楚。(2)老年人因增龄而出现的普遍改变，包括药代动力学特点、机体脏器、组织结构和功能减退对药物作用的其他影响［3］。为确保疗效，把不良反应降到最低，某些药物在用量上应比成人少而间隔时间延长，如老年人仅用青壮年1/4的洋地黄量就能获得治疗效果，主要经肾排泄药物如地高辛，半衰期大大延长。
5.2 特殊用法药物 根据药物的剂型特点和作用特点，有些药物采用特殊的服法可以更好地显效，比如肠溶衣片、胶囊、缓控释片宜整片吞服，而像迪巧、硫糖铝等嚼碎更利药效的发挥，而硝酸甘油、甲睾酮等采用舌下含服则可以直接通过口腔黏膜下小血管吸收，迅速发挥作用，
5.3 其他因素对药物作用的影响 具有酶促作用或酶抑作用的药物或是本身具酸碱性的药物如华法令、苯巴比妥、利福平、雷尼替丁、VitC、苏打片等与其他药物合用时，须考虑它的相互作用，有些药物与抗酸剂同服能使药物作用减少，如吗丁啉、安坦、、可乐必妥、氧氟沙星、希舒美等；另外，许多说明书中都提醒服用该药后不宜饮酒，尤其起中枢抑制作用的药物，如丙戊酸钠、硝基安定、奋乃静等；整肠生等一类本身是活菌药物应与抗菌药间隔服，肯特令等起吸附作用，也应与其他药物分开服。
【参考文献】
1 周金玉，李瑞真，吴东.儿童药品说明书及包装存在的问题不容忽视.中国药业杂志，2000， 9（10）：57.
2 都娟.药房窗口实行“服药指导”的探讨与建议.广东药学院学报，1999，15（2）：134.
3 吴永佩.药学综合知识与技能.北京：中国医药科技出版社，2001，41，46.
作者单位： 515041 广东汕头，汕大医学院第一附属医院
(编辑：海 涛)