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结核的发病、患病及死亡高峰相对地推移到老年,是当代国际结核病流行一大特征［1］。且很多为复治患者,单纯化疗效果差。自２００１年来,我科用母牛分枝杆菌菌苗(微卡)联合抗痨药治疗老年复治肺结核111例取得较好疗效,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 (1)临床资料：在我院就诊肺结核患者中选择年龄≥60岁的复治肺结核111例，诊断符合《内科学》第六版复治肺结核的诊断标准。(2)分组：本组随机分为两组，一组为微卡治疗组（M组）６５例，另一组为对照组（Ｃ组）４６例。两组患者的性别、年龄构成、病变范围、空洞大小、痰菌阳性率差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。(3)病变范围程度判断：双肺前２、４肋下缘水平线分两肺上、中、下肺野。病变范围占1～2个肺野为轻度，3～4个肺野为中度，5～6个肺野为重度。空洞大小判断：测量空洞直径大小，多个空洞记合计直径。以上均为胸片。
1.2 方法 Ｍ组：化疗＋微卡，化疗方案：2HRZE/4～6HRE。微卡治疗从化疗第二周末开始，每10天1次，每次22.5μg，深部肌注，至化疗结束。Ｃ组：化疗方案与Ｍ组相同，不用微卡治疗。
1.3 观察项目 胸片：治疗前一次，治疗后第２、４、６个月各1次，了解病变范围，空洞大小。病灶变化评价方法沿用1982年中华医学会结核病科学会修定的标准［2］。痰菌检查：治疗前一次，治疗后第１、２、５个月各1次。痰菌检查按《结核病诊断细菌学检查规程》（中国防痨协会编，1995）进行。
1.4 统计学方法 卡方检验。
2 结果
2.1 痰菌转阴率 第1、２个月痰菌转阴率M组分别为89.7%、93.1%；C组为46.4%、50%。开始2个月痰菌转阴率M组显著高于C组（P＜0.05）。注：痰菌阳性例数M组29例，C组28例。
2.2 病灶范围变化 第6个月病灶明显吸收率、吸收率Ｍ组分别为53.8%、41.5%显著高于Ｃ组的28.3%、21.7%（Ｐ＜0.05)。
2.3 空洞变化 第6个月空洞闭合率+缩小率Ｍ组为94.4%显著高于Ｃ组的52.8%（P＜0.05)。
2.4 药物不良反应 在接受微卡治疗的65例患者中，发生不良反应的有２例，其中1例为注射后1天发热，经解热镇痛药治疗后热退，再次使用后无发热。1例注射局部发生硬结，经热敷后逐渐消失。两组共有的不良反应为肝损害和消化道症状、皮疹等，考虑为异烟肼、利福平等抗痨药的不良反应。
3 讨论
母牛分枝杆菌菌苗是目前较好的免疫制剂，WHO在20世纪90年代制定的结核病研究与发展战略规划中推荐母牛分枝杆菌菌苗是唯一的免疫制剂［3］。老年肺结核患者自身免疫功能低下，母牛分枝杆菌菌苗具有双向免疫调节功能，能使对机体起损害作用的超敏反应减弱，也能使低落的保护性免疫反应增强［4］。
本研究表明使用母牛分枝杆菌菌苗（微卡）联合化疗治疗老年复治肺结核，因其能显著增强老年患者的免疫功能，使治疗开始2个月痰菌转阴率、治疗6个月时病灶明显吸收率、吸收率、空洞闭合率+空洞缩小率均显著高于对照组。表明了老年复治肺结核患者联用微卡后效果显著。
综上所述，母牛分枝杆菌菌苗（微卡）能增强老年复治性肺结核患者的免疫功能，与化疗联用，对老年复治性肺结核治疗效果肯定，不良反应少且较轻微，使用安全，是较好的免疫调节剂，值得推广。
【参考文献】
1 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，2003，350.
2 中华医学会结核病科学会.肺结核化学疗法(防治方案).中华结核和呼吸系统疾病杂志，1982，6（6）：381-384.
3 庄玉辉，李国利.母牛分枝杆菌在结核病免疫治疗与预防应用的研究进展.微生物学通报，1995，22：108-109.
4 王国治.免疫调理剂M.Vaccae 菌苗研究与应用.宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展.北京：北京科学技术出版社，1996，125-133.
作者单位： 344000 江西抚州，抚州市第一医院
(编辑：李 木)