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【摘要】 目的 讨论有近1/3骨折胫骨多段骨折带锁髓内针固定出现错位的原因，并提出相应的预防措施。 方法 从2001年1月～2005年12月，对15例有近1/3骨折胫骨多段骨折行带锁髓内针内固定。 结果 3例近1/3骨折线为前上向后下及6例近1/3骨折线为横行骨折固定位置满意，6例近1/3骨折线为前下向后上者骨折线有不同程度错位。 结论 有近1/3骨折的胫骨多段骨折使用带锁钉内固定须注意victory原理，并作了3点改进。
【关键词】 近1/3骨折；胫骨多段骨折；带锁髓内针；victory原理
胫骨骨折目前在国内外常规使用带锁髓内针内固定，特别多段骨折更是胫骨带锁钉最佳适应证之一。本文总结2000年1月～2005年12月治疗的15例胫骨多段骨折。15例胫骨多段骨折均有近1/3骨折（不包括胫骨近1/4骨折），固定时须注意带锁钉对近1/3胫骨骨折的影响，影响复位及固定效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例15例，男12例，女3例；年龄17～55岁，平均年龄36岁；均为胫骨多段骨折，其中13例为三段骨折，2例为多段骨折，均有近1/3处骨折。其中6例近1/3骨折线为前下向后上，3例为前上向后下，6例为横行骨折。
1.2 切开复位手术方法 采用胫骨切开复位带锁钉内固定，当胫骨复位后，三爪钳暂时固定后，当主 钉打入胫骨后，如近1/3骨折线为前上向后下及横行骨折未发生明显错位，位置佳，如骨折线为前下向后上者，均有不同程度的错位，其中有2例错位明显。
2 结果
3例近1/3骨折线为前上向后下及6例近1/3骨折线为横行骨折固定位置满意，6例近1/3骨折线为前下向后上者骨折线有不同程度错位。当胫骨多段骨折近1/3有骨 折，骨折线为前下向后上者，复位固定均有一定困难，造成困难原因是内固定与骨折所形成的victory原理造成。
3 讨论
胫骨带锁钉治疗胫骨多段骨折较其他内固定方法佳，这点已是肯定的，且并发症较少。但对于近1/3骨折线为前下向后上者，主钉插入应遵循victory原理［1］。即尽量使针与骨折线形成锐角插入，这 样骨折不会发生移位。如形成“X”形插入时，点压力施加于骨折远端，使骨折端向上移动，影响复位及固定效果。为了克服此造成的影响，我们对手术作一定的改进。包括3点：（1）使骨髓内针尽量沿骨折线平行的方向进入，尽量形成“V”型，即形成锐角插入。（2）胫骨平台开口处适当用开口器开略大一点，以利带锁钉针尾尽量放在髓腔内，针与髓腔相容。（3）近1/3骨折可使用钢丝捆绑，如位置可，尚稳固，还尽量不用钢丝。通过上述方法一般骨折位置均有明显改善。如 仍有错位，均不明显，不影响功能，达到功能对位。
总之，对有近1/3骨折的胫骨多段骨折，在使用髓内针时，必须了解骨折的victory原理，通过一些方法改进，使骨折复位内固定得以顺利进行。
【参考文献】
1 吴岳篙.现代髓内针外科学.上海：第二军医大学出版社，2003，44.
作者单位：657000 云南昭通，昭通市第一人民医院骨科
(编辑：悦 铭)