鼻内镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎

【摘要】  目的 探讨鼻内镜下鼻甲成形术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法 鼻内镜直视下对300例患者行鼻甲成形术。结果 治愈80%，显效15%，改善5%，无效0，无并发症。结论 与额镜下鼻甲部分切除治疗相比，本治疗手术出血少，视野清晰，操作方便，术后反应轻。

【关键词】  鼻内镜; 鼻甲成形术; 慢性肥厚性鼻炎

    Treatment of  chronic hypertrophic rhinitis by the conchoplasty under nasal endoscope

    YAO Xu-guang,SUN Fu-sheng,DONG Guo-cai,et al.Department of Otolaryngology,The Mineral GeneralHospital of Liaoyuan,Liaoyuan 136200,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the curative effect of the treatment of chronic hypertrophic rhinitis with the method of nose piece  under nasal endoscope. Methods  Three hundred patients with chronic hypertrophic rhinitis with treated conchoplasty under nasal endoscope. Some factors affecting operation were discussed. Results  In all patients,240 cases (80%) were cured,45 cases (15%) were significantly improved,15 cases (5%) improved,none(0%)was unimproved,no complication happened. Conclusion  Compared with the partial middle or inferior turbinectomy without nasal endoscope.This technique has several advantagers such as less damage,less hemorrhage,clear and claean operation field,easy to operate and so on .

    【Key words】  endoscopy;  conchoplasty;  chronic hypertrophic rhinitis

    慢性肥厚性鼻炎的传统治疗方法是鼻甲部分切除术［1］。近年来鼻甲成形术应用于临床，但额镜反光直视下视野狭小，对鼻甲后端肥大者操作不便，影响疗效。我们采用鼻内镜引导下鼻甲成形术，疗效极好。报告如下。

    1  资料与方法

    1．1  一般资料  300例中，男190例，女110例；年龄18～62岁，平均39.8岁。其中下鼻甲黏膜肥厚260例，中鼻甲黏膜肥厚9例，中下鼻甲黏膜肥厚15例，合并鼻中隔偏曲16例。双侧病变268例，单侧病变32例。病史1～30年，平均9.8年。全部病例均有持续性鼻塞，部分伴流涕、听力下降、头痛、精神不振，应用减充血剂不敏感，既往无鼻腔及鼻窦手术史。患者经鼻内镜检查排除其他因素引起鼻塞。

    1．2  治疗方法  选用鼻内镜BD-20型（杭州萧山产），黏膜表面麻醉，鼻甲黏膜2%利多卡因加盐酸肾上腺素浸润麻醉。患者仰卧位，根据治疗部位于鼻内镜电视监视下，用小圆刀切开偏于内侧肥厚黏膜达骨质，用剥离子剥离内侧黏膜，直达鼻甲的下方及后端，并用鼻甲剪刀剪开黏膜，将剥离的黏膜瓣向上翻转，直止血钳夹持、 鼻甲骨质和外侧黏膜，用鼻甲剪刀于电视监视下沿夹痕根据病变范围去除相应骨质和外侧黏膜，复位黏膜瓣，膨胀海绵填塞鼻腔，注意勿使黏膜瓣移位，72h后取出。术后鼻腔点滴呋麻滴鼻液及应用抗生素5天。

    1.3  疗效判断标准  治愈：鼻腔通气良好，停用鼻黏膜减充血剂；显效：鼻腔通气显著好转，停减充血剂；改善：鼻腔通气好转，基本停用减充血剂；无效：治疗后鼻塞无任何改善。

    2  结果

    见表1。表1  300例患者症状缓解分布

    3  讨论

    慢性肥厚性鼻炎以手术治疗为主，传统的鼻甲部分切除术［1］是在额镜反光下，去除部分鼻甲骨质，视野不清，对于中下鼻甲后端肥大显著者处理较为棘手，易出血，且不宜控制范围，原则上切除部分不应超过下鼻甲的1/3，否则易继发萎缩性鼻炎,本术式视野清，可避免此并发症。近年来国外有学者报道仅做下鼻甲黏骨膜下分离，破坏黏膜下的血管网，肥厚的黏膜成瘢痕化收缩，而达到改善鼻塞的效果，但此方法仅适用病变较轻者［2］。理想的下鼻甲手术疗效应该包括如下几方面的内容：(1)缩小肥大或肿大的下鼻甲；(2)恢复下鼻甲在鼻腔内的正常形状；(3)恢复正常的鼻阻力；(4)尽量保留下鼻甲黏膜；(5)操作简单易行［3］。鼻内镜电视监视下行鼻甲成形术具有视野清、出血少、操作方便、术后反应轻、不留创面的特点，由于尽可能保存正常鼻甲黏膜，术后无鼻腔干燥、结痂、粘连，既解决了鼻塞又保留了鼻腔功能，手术安全、可靠，对于骨质肥大者疗效尤佳。如合并有“结构性鼻炎”的患者［2］，可于术中将鼻甲骨折外移。对于鼻中隔偏曲者可同期行鼻中隔黏膜下矫正术。

【参考文献】
  1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，166-175.

2 刘丽庭，陈国华，李莉，现代鼻科学.北京：中国中医药出版社，2005，89-94.

3 乐建新，檀彗芳，曾金波，等.临床耳鼻咽喉杂志,2002，16（1）:58-59.

作者单位：136200 吉林辽源，辽源矿业（集团）职工总医院耳鼻咽喉科