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【摘要】 目的 关于高血压、心功能不全及糖尿病患者如何安全拔牙。方法 对患有高血压、心功能不全及糖尿病患者2199例，采取周全的术前准备工作，及术后应对措施。 结果 2199例均安全拔除患牙，无一例拔牙意外及严重感染发生。结论 采取必要周全的术前准备及术后应对措施，可使拔牙禁忌证变成相对禁忌，安全拔除患牙。
【关键词】 高血压、心功能不全及糖尿病； 拔牙； 术前注意问题及术后应对
随着人民生活水平的提高及人口老龄化，心脑血管病及代谢病逐渐成为常见病、多发病［1］，高血压、心功能不全及糖尿病是拔牙的禁忌证，患牙炎症疼痛又可加重高血压、心功能不全及糖尿病患者的病情发展。为了提高患者的生活质量，我科自1992～2007年起开展对高血压、心功能不全及糖尿病患者的拔牙工作，共计患者2199例，年龄30～90岁，平均年龄56岁，本文对此进行总结和讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 （1）高血压患者：Ⅰ级高血压536例（140～159mmHg/90～99mmHg）。Ⅱ级高血压478例（160～179mmHg/100～109mmHg）。Ⅲ级高血压124例（≥180mmHg/≥100 mmHg）。（2）心脏病患者236例。（3）糖尿病患者（正常范围3.9～5.6mmol/L）825例。
1.2 适应证 (1)精神状态良好。(2)白细胞基本控制在10×109/L以下。（3）患牙及牙周无明显炎症。
1.3 术前准备
1.3.1 高血压患者 Ⅰ级高血压一般不需做特殊处理，对患者做好心理疏导，消除紧张情绪，语言温和，动作轻柔。Ⅱ级高血压配合降压药物应用，使其收缩压血压低于170mmHg。Ⅲ级高血压合并心、脑、肾疾病的除控制血压外，还应采取相应措施处理。
1.3.2 心脏病患者 嘱其在牙科椅上先休息约10min，椅位不要太平，耐心做好解释工作，消除其紧张情绪，以及速效救心丸舌下含服，上心电监护。但出现心力衰竭症状不可拔牙。对风湿性心脏病、先天性心脏病以及有亚急性细菌性心内膜炎病史患者，拔牙前进行抗炎治疗。
1.3.3 糖尿病患者 糖尿病患者拔牙容易引起伤口感染，因此，血糖应控制在8.88mmol/L以内，无酸中毒症状。术前辅以抗生素治疗以及牙洁治。
1.3.4 高血压合并心脏病 患者则应采取以上综合准备。掌握患者的心理变化，做好解释工作，分散患者的注意力，语气温和。态度和蔼可亲，消除恐惧心理，取得患者的信任和理解。
1.4 拔牙步骤 术前准备完善后，局麻注意不要发生意外，待充分发生麻醉反应后，告知手术开始，边操作边询问患者是否有痛感，在无痛情况下迅速拔除患牙。术中尽量减少不良刺激，减少术中时间，且术中术后密切关注患者有无不良反应。
1.5 术后 告知患者手术结束，让患者安静休息，嘱咐注意事项，棉球咬15min，凝血机制差者适度延长，拔牙当日和第2天不要漱口，不要反复吮吸，给予适量镇静抗凝、镇痛抗炎药物。休息半小时后，患者无不良反应可让其离去。
1.6 结果 以上患者经针对性术前准备后，均顺利拔除患牙，无一例拔牙意外及严重感染发生。术后愈合良好。
2 讨论
本组病例2199例，术前采取措施，详细了解病史后，耐心做好思想工作，术中采用2％利多卡因麻醉，此者穿透力强，起效快，变态反应罕见［2］，且其还具有抗心律失常作用，确保无痛操作。心脑血管病患者禁用含肾上腺素的麻醉剂，采取必要的、周全的术前准备可使其禁忌证变为相对禁忌证，顺利拔除患牙。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社，2000，28.
2 张志愿.口腔科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001，29.
作者单位：443500 湖北长阳， 长阳土家族自治县人民医院