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【关键词】 骨折
股骨粗隆间骨折是骨科常见病,以往保守治疗因需长期卧床极易产生褥疮、肺内感染及尿路感染等并发症。随着现代骨科技术的不断完善, DHS 基于其生物力学的优越性, 在临床上的应用越来越多, 成为目前国内外治疗股骨粗隆间骨折的常用手术方法之一。我院自2005年8 月～2007 年8 月, 应用C- 型臂X线机透视下使用小切口DHS手术治疗股骨粗隆间骨折30 例, 取得满意的治疗效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30 例患者中, 男22 例, 女8 例; 年龄35～ 80岁, 平均45 岁。车祸伤12 例, 摔伤 14例,坠落伤4 例。受伤时间1～ ３天，合并其他疾病者除本次统计之外。
1.2 治疗方法
1.2. 1 术前准备 术前行胫骨结节骨牵引1周。并常规抗生素治疗。行正位X线片以确定DHS长度。根据骨折程度而选择合适的DHS钛板。
1.2. 2 手术方法 连续硬膜外麻醉成功后,先用骨科牵引床牵引，C- 型臂X线机透视下见骨折对位对线良好后，常规消毒、铺巾，自大粗隆顶点向下作长约６cm 纵行切口, 显露股骨上端和大粗隆,根据所选钢板用角度定位器定位, 打入导针，用C- 型臂X线机在水平、垂直位透视观察导针的位置, 确定所选螺钉的长度,扩孔器扩孔, 沿导针攻丝(骨质疏松者不宜攻丝) ,将空心钛螺钉沿导针旋入, 安装连接螺钉、导杆,拔出导针, 安装套筒钢板, 用推进器将钢板打入骨皮质, 螺钉固定股骨上端。再次应用C- 型臂X线机观察钢板位置、螺钉长短及骨折复位满意后, 闭合切口。
1.2.3 术后处理 穿丁字鞋或行皮牵引2 周, 同时嘱患者行股四头肌功能锻炼,常规应用抗生素及丹参静点治疗。 1周后, 患肢逐渐行髋、膝关节功能锻炼。对不稳定的骨折, 待X 线片显示连续骨痂形成后逐渐完全负重。术后每个月复查1次X线片, 骨性愈合后取出钢板。
2 结果
本组３０例患者手术顺利, 手术时间1～ 1.5h, 术后X线片显示内固定位置良好, 无螺钉穿出股骨头、股骨颈, 骨折复位满意，术后无并发症发生。经随访骨折全部骨性愈合, 无髋内翻畸形及股骨头坏死出现, 无钢板断裂。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折, 但随着建设业及交通业的迅速发展, 中、青年患者也逐年增加，传统的牵引保守治疗方法,因患者卧床时间长，功能恢复慢且并发症多，所以除严重骨质疏松或合并其它疾患不能耐受手术者, 均考虑手术治疗［1］。经国内外学者长期生物力学研究和临床应用, 认为DHS螺钉用粗的髋螺钉通过股骨颈进行加压, 并用套筒钢板固定股骨上端,增强了骨折端抗折弯力、抗剪力、抗扭曲力的强度［2］。无论从固定物本身应具备的特性, 还是从对骨折端压力作用、治疗效果和术后恢复上, DHS均被认为是理想的固定物，钛合金DHS,具有很好的组织相容性,有利于骨折断端的愈合。手术中钉板角度的选择是关键, 目前用于粗隆间骨折的钢板螺钉的顶板角度有135°钉板和150°钉板两种, 选用何种角度应根据骨折的形态和复位难易而定。导针的打入及DHS螺钉的正确置入是手术难点。避免多次开孔导致钉道过大, 引起螺钉松动; 骨质疏松患者应直接旋入螺钉, 不宜攻丝。手术强调在C- 型臂X线机监视下进行, 复位满意,切口小, 手术创伤小。术前复位也与手术的成功密切相关, 进针点在粗隆下2～ 2. 5cm 处股骨外侧中轴线上, C- 型臂X线机监视, 定位针满意后再置入螺钉和钉板。应用C- 型臂同时, 应严格无菌操作及手术人员自身防护, 合理应用, 术中尽量减少X 线的曝光时间和次数, 防止射线对手术人员的伤害。
【参考文献】
1 卢世璧.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折．中华外科杂志,1987,6:378.
2 吴岳嵩, 禹宝庆. 现代髋内钉外科学. 上海: 第二军医大学出版社, 2003, 151.
作者单位：067600 河北宽城,宽城县中医院骨科