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【摘要】 目的 为了利于计划生育技术的开展，探讨治疗男性绝育术后并发症之一，附睾郁积的效果及安全性。方法 采用中药当归、红花、桃仁、丹参、赤芍、苏木、郁金、土鳖、炒甲珠、王不留行、路路通、夏枯草、白花蛇舌草、蒲公英、北芪、狗脊、牡蛎水煎服，20剂为1个疗程，共服20天。配合西药氧氟沙星片1次0.2g 2片，每日2次，芬必得1次0.3g1粒，每日2次。10～15天为1个疗程。结果 通过42例患者统计资料及回访情况分析，总有效率为98%。每例患者在治疗中均无不良反应，通过跟踪随访患者都比较满意。结论 本方操作简便，安全可行，值得推广应用。
【关键词】 附睾郁积；临床；效果
输精管结扎是一简单、经济、安全、有效的男性节育技术，附睾郁积症是男性绝育术后并发症之一，给受术者带来了较大的痛苦。近年，国内开展一项前瞻性多中心的临床试验，对直视钳穿法输精管结扎术的有效性和并发症进行评估，术后附睾郁积发生率为0.9%［1，2］。笔者自1993年6月—2006年6月共收治42例，用中西医结合治疗男性绝育术后的附睾郁积症。现报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本站1993年6月—2006年6月收治42例患者，均为输精管结扎后3～23年，钳穿法输精管结扎34例，直视钳穿法输精管结扎术8例，平均年龄38（29～50）岁，其中单侧附睾郁积36例，双侧6例，其中农民40例，工人2例，病程最短8个月，最长15年。患者均根据《节育并发症鉴定办法》由县、市鉴定属于附睾郁积症［1］。
临床表现：男性绝育术6个月后持续性或周期性附睾膨胀坠痛或疼痛，在劳累或性生活后加重，部分患者影响性生活。查体示附睾均匀性胀大，超过正常体积，表面光滑有压痛，近附睾端输精管增粗，有压痛。
1.2 治疗方法 中药方组成：当归、红花、桃仁、丹参、赤芍、苏木、郁金、土鳖、炒甲珠、王不留行、路路通、夏枯草、白花蛇舌草、蒲公英、北芪、狗脊、牡蛎、水煎服，20剂为1个疗程，共服20天。前10天每天一剂分早晚服，10天后每剂分天服，每天1次。配合西药口服氧氟沙星片1次0.2g 2片，每日2次;芬必得一次0.3g 1粒,1日2次,10～15天为1个疗程。
1.3 疗效评价 显效：患者自述附睾胀痛坠痛或疼痛消失，查体示附睾明显缩小，压痛消失；有效：患者自述附睾膨胀坠痛或疼痛基本消失，查体示附睾变小，有轻微压痛；无效：症状未缓解。
2 结果
1个疗程结束1周后复查，38例（90.48%）为显效，3例（7.14%）为有效，1例（2.38%）为无效，总有效率为97.62%。所有病例在治疗中均无明显不良反应。后通过跟踪随访，38例没有复诊，3例各复诊1次，比原来的症状都较轻微，又服1个疗程好转。除1例无效转县医院作附睾切除术外，每例患者都通过3～5年的随访，无其他不良反应，患者都比较满意。
3 讨论
附睾郁积症多以其症状及体征为诊断依据。附睾郁积症是输精管绝育术后近睾端输精管、附睾管、睾丸曲细精管腔因排除通道突然受阻，睾丸及附睾分泌物与精子积聚，使这些管腔迂回屈曲，部分病例管壁可因上皮增生而变厚［3］。有学者认为附睾郁积症是由于有精子从附睾管腔逸出引起精子肉芽肿而形成［4］。此外，由于手术医生掌握的技术不十分准确，对禁忌证的尺度不是很准，对患有精索静脉曲张和慢性附睾炎、睾丸炎也施行了手术，技术熟练程度不一，反复提取组织，术中损伤较大，结扎位置过低，靠近附睾端，未给附睾足够的缓冲余地，过早参加体力劳动和过早性生活，容易在绝育术后出现附睾郁积症，是由于局部炎症和血循环障碍，影响了睾丸和附睾的分泌调节所致。附睾郁积病程缠绵，顽固难愈，采用当归、红花、桃仁、丹参、赤芍、苏木、郁金、土鳖、炒甲珠、王不留行具有活血化瘀、消肿止痛的作用［5］。关键在于加入炒甲珠、王不留行、路路通，加强了活血化瘀，通络引导的作用，现代药理研究证明活血化瘀药可抗氧自由基损伤，清除自由基及氧化物，增强抗体耐氧能力，对缺氧组织有保护作用。同时，具有舒张血管末梢，降低CO2分压，改善微循环，活化组织细胞，增强细胞稳定作用。同时解决局部梗阻，扩张狭窄腺管，促进吞噬细胞功能，促进炎性分泌物的排泄和吸收，能使炎症局限化，改善病性周围组织纤维化，促进组织修复。配以夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒、活血散结的作用，佐以北芪、狗脊、牡蛎，达到益气固肾软坚散结的功效。本方配合西药消炎止痛，能达到更好的作用，实践证明使用此方治疗附睾郁积，具有较好的效果。
【参考文献】
1 四川省计划生育科研所.输精管结扎术后并发症流行病学调查.生殖与避孕,1989,6（3）:35.
2 唐文豪,谷翊群,陈振文.男性节育方法回顾与展望.中国计划生育学杂志,2002,10（5）:312.
3 冯国银,董玉璞,卢晶清,等.节育手术并发症防治学.济南:山东科学技术出版社,1993,200.
4 朱雪阳,周异曾,石永雄.近睾端输精管绝育术361例临床研究.中国计划生育学杂志,2000,8(2):75.
5 李永国.男性绝育术后597例随访分析.中国计划生育杂志,2003,11（3）：174.
作者单位：重庆，重庆市开县郭家镇生殖健康服务站