妊娠期口服叶酸212例临床观察分析

【摘要】  目的 探讨妊娠期口服叶酸的临床应用价值。方法 选择自2007年8月—2008年8月在我院产前检查并分娩的孕妇424例。随机分成两组，对其并发症，胎儿出生情况进行分析。结果 观察组妊高征发病率、贫血发生率均低于对照组，新生儿窒息率低于对照组。结论 妊娠期口服叶酸可降低妊高征发病率、贫血发生率及新生儿窒息率。

【关键词】  妊娠;叶酸;妊高征;贫血;新生儿窒息

叶酸缺乏可引起巨幼红细胞贫血，使DNA合成障碍，全身多种组织均可受累，以造血组织最明显，特别是红细胞系统。叶酸缺乏还可引起半胱氨酸向蛋氨酸转化障碍，发生高同型半胱氨酸血症，导致血管内皮细胞受损，引起妊高征[1]。妊高征、妊娠合并贫血是产科常见而严重的并发症，如不及时治疗，可危及母儿生命安全。故观察妊娠期口服叶酸为产科临床防治妊高征、妊娠期贫血提供有效的治疗方法，具有至关重要的意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择2007年8月—2008年8月，在我院行产前检查并分娩的正常孕妇424例，随机分成两组，孕前血压正常，均无贫血。对照组212例，年龄18～40岁，平均29岁;叶酸组212例，年龄16～43岁，平均29.5岁，两组胎次，分娩孕周均无明显差异。

　　1.2 方法 叶酸组于孕8～18周(平均13周)开始口服叶酸片2.5mg,qd，直至妊娠36～38周，对照组不给予任何药物。

　　1.2.1 贫血诊断 采用乐杰主编的《妇产科学》第七版中的诊断标准：HGB<100g/L，红细胞计数<35×1012/L，或血细胞比容<0.3。 1.2.2 妊娠期贫血程度通常分为四度 轻度：RBC：(3～3.5)×1012/L，HB：81～100g/L，中度：RBC(2～3)×1012/L，HB：61～80g/L，重度：RBC:(1～2)×1012/L，HB：31～60g/L，极重度：RBC<1×1012/L，HB≤30g/L。

　　1.2.3 临床观察指标 孕妇孕前血压，血中血红蛋白含量，孕周，分娩新生儿体重，出生后1min Apgar评分，妊高征发病率等(按文献1筛查)[1]。

　　1.3 统计学处理 采用χ2检验和t检验。

　　2 结果

　　2.1 叶酸对血红蛋白的影响 对照组212例血红蛋白含量平均为(100.50±5.0)g/L,叶酸组212例，平均血红蛋白含量为(130.6±9.2)g/L,差异有显著性(P<005)。

　　2.2 叶酸对妊高征发病率的影响 对照组212例中发生妊高征22例，占 10.37%，叶酸组212例中发生妊高征7例，占3.3%，差异有显著性( P<005)。

　　2.3 叶酸对孕妇产前血压的影响 叶酸组平均收缩压与舒张压均显著低于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表1。表1 叶酸对孕妇产前血压的影响

　　2.4 叶酸对新生儿体重的影响 对照组212例，新生儿体重为(3151±456.87)g，其中低体重儿8例，占3.77%，巨大儿7例，占3.3%。叶酸组212例，平均体重为(3250±476.3)g，低体重儿6例，占286%，巨大儿10例，占4.6%,差异无显著性(P>005)。

　　2.5 叶酸对新生儿出生1min Apgar评分的影响 叶酸组212例新生儿出生1min Apgar评分高于对照组，但差异无显著性，(P>0.05)。但新生儿窒息率显著低于对照组，(P<0.05)。其中对照组1例重度窒息抢救无效死亡。见表2。表2 两组新生儿Apgar评分、窒息比较

　　3 讨论

　　叶酸由蝶啶核、对氨甲苯酸及谷氨酸三部分组成，广泛存在于动植物食品中。其主要的生化作用有两方面：(1)参与嘌呤与嘧啶的合成，从而参与蛋白质和核酸的合成。(2)促进某些氨基酸的互变。

　　叶酸在小肠叶酸还原酶的催化作用下，反应生成四氢叶酸，四氢叶酸与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，参与嘌呤与胸腺嘧啶核苷酸的合成，在叶酸盐存在时，同型半胱氨酸可以与之进行甲基反应，合成蛋氨酸，蛋氨酸是人体必需氨基酸，当叶酸缺乏时，同型半胱氨酸大量堆积，导致高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸损伤血管内皮细胞的结构和功能[2]。血管内皮细胞损伤是妊高征发病的主要病因之一。当血管内皮细胞受损时血管舒张因子前列腺素分泌减少，由血小板分泌的血栓素A2增加，导致前列腺素与血栓素A2比例下降，提高血管紧张素Ⅱ的敏感性，使血压升高，导致一系列病理变化，从而引起妊高征的发生。

　　叶酸是最有效的降低同型半胱氨酸水平的单一制剂。故孕期补充叶酸可以降低血液同型半胱氨酸，从而预防妊高征的发生[3]。近年来叶酸一直用来预防胎儿神经管缺陷疾病，收到良好的效果。本观察发现口服叶酸的孕妇妊高征发病率明显低于对照组，表明孕期适量口服叶酸制剂是预防妊高征的有效方法之一，同时可以降低新生儿窒息率及使贫血的发病率相对减低，还可以预防胎儿神经管缺陷疾病。故孕期口服叶酸具有重要的临床意义。

　　妊高征是产科严重的并发症，严重威胁母儿的生命安全，如何做好这方面的工作，保证母婴安全，是我们产科医生的职责，做到早预防、早诊断、早治疗。所以我们作为一名产科医生应多观察这方面的知识及临床经验，以便更好地为广大孕妇指导孕期保健知识及优生。

【参考文献】
  　　1 乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社，2008,150.

　　2 高树生，李黎，刘月旺,等.妊娠期口服叶酸对妊高征发病率的影响.现代妇产科进展，2001，10(4)：241-242.

　　3 王军，李巨，尚丽新,等.叶酸及维生素B12用于治疗妊娠期高血压疾病大鼠实验研究.中国实用妇产科杂志，2007,4(23):288-289.

　　

作者单位：747600 甘肃卓尼，卓尼县人民医院