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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2010年第10卷第3期

锁定钢板治疗胫骨平台骨折31例体会

来源:中华医学研究杂志
摘要:【摘要】目的探讨解剖型锁定钢板治疗胫骨平台骨折的体会。方法针对2006—2009年在我院治疗的31例胫骨平台骨折治疗资料分析。结论胫骨平台骨折,经解剖复位,应用解剖型锁定钢板牢固内固定治疗,早期功能锻炼是获得满意效果的关键。胫骨平台。...

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【摘要】  目的 探讨解剖型锁定钢板治疗胫骨平台骨折的体会。方法 针对2006—2009年在我院治疗的31例胫骨平台骨折治疗资料分析。结果 本组31例随访6~24个月,综合评价优20例,良8例,可2例,差1例,优良率91.3%。结论 胫骨平台骨折,经解剖复位,应用解剖型锁定钢板牢固内固定治疗,早期功能锻炼是获得满意效果的关键。

【关键词】  解剖型;锁定钢板;胫骨平台;骨折

 胫骨平台骨折是一种较常见的关节复杂骨折,此类骨折不仅粉碎严重,且常合并有软组织损伤,在术后出现创伤性骨关节炎,感染,内固定失败,皮肤、软组织坏死,关节僵硬,甚至截肢等严重并发症。2006—2009年我院使用解剖型锁定钢板治疗该类骨折,取得较满意效果,现分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 本组胫骨平台骨折患者31例,男21例,女10例,年龄24~68岁,平均年龄39.4岁;受伤原因:交通事故伤28例,砸伤2例,坠落伤1例,复合伤29例,其他2例。按照骨折Hohl分类方法分型[1],其中Ⅰ型 (单纯楔型骨折)6例;Ⅱ型(单纯压缩骨折)13例;Ⅲ型(Ⅰ型与Ⅱ型合并关节面压缩及外侧皮质骨折)7例;Ⅳ型(“T”型与“Y”型骨折或两髁粉碎性骨折)5例;本组31例病员均采用手术方法治疗。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 手术治疗 胫骨平台骨折波及关节面,引起关节面不平整,肢体对线的改变以及关节的不稳定,而引起关节疼痛和功能障碍。关节面复位是手术的关键[2]。手术切口既要有良好的显露,又要避免影响皮肤血运致皮肤坏死。选膝关节内侧或前外侧入路。手术切口不宜越过中线,皮肤的剥离应在深筋膜层,切开关节囊,检查半月板、交叉韧带有无损伤,显露塌陷的关节面。手术将塌陷的关节面撬平,复位骨折块,根据骨缺损情况,选用自体同种、异体骨植骨。I~IV型骨折均采用胫骨平台解剖型锁定钢板给予有效坚强内固定治疗。对损伤的半月板、韧带进行修补。

  1.2.2 术后外理 术后常规使用抗生素预防感染,预防骨筋膜室综合征发生。一般不采用外固定,术后第2天要求患者在床上行股四头肌肌力锻炼,早期扶双拐不负重功能锻炼,尽早采用持续被动运动器(CPM机)锻炼,2次/d,每次30min,幅度由小到大。以患者能耐受为限,逐步加大膝关节的活动范围。

  2 结果

  本组31例,均获得随访,随访6~24个月,平均14个月。全部骨折均获临床愈合。伤口均一期愈合,无伤口感染。根据膝关节功能评价方法,按疼痛,主动活动能力及活动范围,稳定性及患者自我评价等5个项目进行综合评分,优:90分以上,良:80~90分,可:60~80分,差:60分及以下。根据评分标准本组31例中,优20例,良8例,可2例,差1例,总优良率91.3%。

  3 讨论

  目前对于胫骨平台骨折的治疗方法各异,标准不一。手术治疗的目的是使下陷及劈裂的骨折片复位,恢复膝关节面的平滑,纠正膝内、外翻畸形,有效的内固定和早期功能锻炼仍是应遵循的原则。近年来平台骨折更是强调术前、术中、术后融为一体的综合治疗,以减少创伤性关节炎的发生。在手术治疗胫骨平台骨折中,应尽量避免广泛剥离,以减少血供破坏,选用解剖型钢板,符合胫骨的解剖特征,术中不需要塑型,即可与骨面紧贴并能起到支撑作用,然后使用锁定钉固定,既达到坚强内固定又能支撑关节面的作用,且该型钢板及锁钉强度可靠不易造成螺钉松动及断裂。凡合并半月板、交叉韧带起点及侧副韧带损伤者,术中应尽量予以修补,以增强膝关节稳定性。只有合并交叉韧带实质部断裂者,为避免手术时间过长,减少感染等并发症,可待II期 手术修补。为防止术后关节粘连,关节功能障碍,早期应不负重并加强功能锻炼,采用持续被动运动器(CPM机)锻炼幅度从小到大,以病人能够耐受为限。对膝关节后期功能恢复非常重要[1]。

  总之,治疗胫骨平台骨折,应该持固定与活动统一,骨与软组织并重,医疗措施与患者的密切配合行功能锻炼相结合的治疗原则[3]。

【参考文献】
   1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学,第2版.北京:人民军医出版社,2008:709-714.

  2 吴阶平,裘法祖,吴孟超,等.黄家驷外科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2009:2856.

  3 万会年.胫骨平台骨折手术治疗体会.临床和实践医学杂志,2006,9(3):1364.

  

作者: 王 敏,范善均 2011-6-29
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