针灸推拿治疗腰椎间盘突出症28例

【摘要】  目的 探讨针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 对28例腰椎间盘突出症患者，进行针灸、手法推拿复位综合治疗。结果 显著20例，有效6例，无效2例。结论 针灸、推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

【关键词】  腰椎间盘突出症;中西医结合疗法;针灸疗法;手法推拿复位疗法

　　腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，多见于20~50岁。临床主要表现为腰部疼痛，并引起一侧或双侧下肢放射性疼痛或麻木无力。笔者自2004年7月—2009年7月，运用针灸和手法推拿复位治疗本病，疗效显著，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　56例患者，男38例，女18例;年龄最小20岁，最大65岁，平均42岁，随机分为治疗组与对照组各28例。病程最短1个月，最长10年。

　　1.2 诊断依据

　　(1)症状：腰痛，是本症最先出现的症状，也是最常见的症状，发生率在90%以上。坐骨神经痛，最为常见，发生率达95%以上。疼痛多为一侧性，少数可有双侧坐骨神经痛。常有腰扭伤史。(2)体征：腰椎生理曲度变直，腰椎侧弯。腰部活动受限。压痛点位于椎旁2cm处，按压时可出现沿神经根走行的下肢放射痛。棘突间亦常有压痛或叩痛。直腿抬高试验阳性或加强试验阳性。(3)CT所见：在椎间盘层面上可见到椎间盘的后缘有半弧形后突的软组织密度影，硬膜囊受压。突出的髓核也可出现钙化，少数髓核脱出后离开椎间盘层面向下游离，在椎管内形成软组织密度的小游离体。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　(1)针刺：取肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、承山为主，再配合阿是穴，得气后接KWD-808Ⅱ全能脉冲电疗仪，取连续波低频电刺激，时间30min。(2)平衡推拿：推拿以腰部为主，下肢为辅。首先以掌根揉按腰腿部的软组织，使其肌肉放松，然后用双手拇指重点弹拨腰部的肌肉、神经、韧带、筋膜[1]，推拿时间30min。(3)手法复位：采用腰部斜扳法，患者侧卧，患肢在上，屈髋屈膝，健肢在下伸直，术者站于患者腹侧，一肘抵住患者的肩前部，另一肘按压住臀部，双肘同时用短促而快速的推扳力，使腰部脊椎作相反方向的旋转运动，可听到响声，改换体位后，再在对侧用同样的方法重复1次[2]。

　　2.2 对照组

　　治疗组的针刺疗法再加上中频电治疗法。中频电治疗法：电极置于腰部及患侧下肢，治疗强度以患者能够耐受为度，每次治疗30min，每日1次。

　　3 结果

　　3.1 疗效标准

　　显效：症状、体征完全消失。有效：症状、体征有明显改善。无效：症状、体征无明显改善。

　　3.2 治疗结果

　　两组56例患者中，治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为79%，两组对治疗本病均有效，但治疗组方法显效率高于对照组，见表1。表1 两组疗效比较

　　4 病案举例

　　患者，男，建筑工人。2006年8月10日就诊。反复腰痛伴左下肢放射痛3年，经多家医院治疗症状仍未减轻。查：双侧腰肌僵硬，L4/5、L5/S1椎旁压痛明显，左下肢直腿抬高试验(+)、直腿抬高加强试验(+)。CT检查：L4/5、L5/S1椎间盘向左突出，腰椎生理曲度变直。经针灸、手法推拿复位治疗1个(10天)疗程后，症状、体征全部消失，基本痊愈。1年后随访，无复发。

　　5 讨论

　　腰椎间盘突出症是由于突出的椎间盘组织机械压迫神经根后，造成其周围血液循环受阻，毛细血管渗透性增加，炎性致痛物质渗出，激惹神经根及其周围组织，产生渗出，发生粘连及组织变性、微循环改变等，使神经根周围组织产生无菌性炎症，从而出现腰腿疼痛等一系列症状[3]。中医学认为该病属于痹证范畴，主要由风寒湿三气杂至，合而为痹也。根据腰椎间盘突出的位置和程度不同，临床表现各异，通常分为：(1)中央型：椎间盘在中线突出，压迫马尾，症状较重。(2)后外侧型：突出的椎间盘位于中线的一侧，压迫同侧神经根。(3)外侧型：突出位于椎间小关节部位及其外侧，压迫硬膜囊和神经根[4]。治疗上，通过针刺疏通经络，以达到通则不痛的目的。平衡推拿主要是对神经的弹拨，肌肉起止端的按压，压痛点的顺理。所以针对性强，疗效显著[1]。手法复位是以纠正突出的髓核，使突出的髓核不再压迫刺激神经根，从而减轻疼痛症状。

【参考文献】
  　　1 王文远.中国平衡针灸.北京：北京科学技术出版社，1998：102.

　　2 颜祖侠，陆锐华，关伟山.腰椎间盘突出症的手法治疗体会.新中医，1998，30(6)：25.

　　3 罗灵松，黄仁芬，温乃元.针挑拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床观察.新中医，1998，30(5)：26.

　　4 胡永善.康复医学.北京：人民卫生出版社，2001：206.