闭合性腹部损伤的诊治

【关键词】  闭合性腹部损伤 诊治

　　本院1991年6月—1994年6月，3年共收治闭合性腹部损伤72例，其中48例合并有腹腔脏器损伤行手术治疗，占手术率66.6%，闭合性腹部损伤合并有腹内脏损伤为外科常见的急腹症。诊断、抢救与治疗不当会给病员造成死亡或遗留后遗症。因此应高度重视本病特征，随时观察病情变化，及时抢救。本文着重总结合并脏器损伤分析如下。

        1 临床资料

　　1.1 年龄与性别

　　本组72例，男49例，占68%;女23例，占32%;年龄最大为56岁，最小为11岁，平均32岁。

　　1.2 致伤因素

　　拳脚及木棒击伤28例，机动车撞击伤18例，工业外伤15例，坠入伤5例，牛角顶伤3例，骡马踢伤2例，砖头击伤1例。

　　1.3 损伤脏器

　　包括脏器挫伤、血肿、出血，破裂。小肠11例，脾14例，胰腺6例，胃5例，肝4例，大网膜3例，膀胱2例，乙状结肠1例，肾1例，后腹膜1例，腹壁肌层撕裂伤1例。

　　1.4 诊断

　　了解受伤史，详细体格检查，对全身情况进行密切观察，有下列情况应视为有腹腔脏器损伤：(1)早期出现休克。(2)有持续性腹部剧痛伴消化道症状。(3)有气腹。(4)有明显腹膜炎体征。(5)腹部出现移动性浊音。(6)有便血、呕血、血尿、直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者，在查体时要考虑是空腔脏器损伤还是实质脏器损伤。空腔脏器损伤腹膜炎表现重，腹腔穿刺有胃液或胆汁，腹透有游离气体。实质脏器损伤腹膜炎表现轻，有失血体征，腹穿为不凝血。也应考虑损伤具体脏器以及是否为多发性损伤，还可诊断性腹穿，腹腔灌洗术。

　　1.5 治疗

　　对已确诊或怀疑腹腔内脏损伤者应做好术前准备，力争早期手术，对合并有腹部以外另有损伤者，先处理对生命威胁大的损伤，如有休克应积极抗休克，力争收缩压回升到11.9kPa以上进行手术，腹内有大出血应边抗休克边手术，有空腔脏器破裂要大量应用抗生素，根据诊断或有手术指征，行剖腹探查术，手术中根据情况决定术式，探查时一定要耐心细致检查，以免遗漏病灶，术中、术后要根据病人具体情况需要适当输血，补液，行胃肠减压，纠正水电平衡及酸碱失调等的治疗。

　　1.6 转归

　　本组患者大部分经及时诊断、抢救治疗后达临床好转或痊愈;1例患者多处小肠损伤，遗漏1处，行二次手术;另外5例患者内脏多发性损伤，预后不容乐观。

　　2 讨论

　　部分闭合性腹部内脏损伤的病人，由于缺乏其典型临床体征易被医务工作者因查体与观察不详细而延误诊治，导致病人死亡或二次手术。因此，广大医务工作者应加强责任心，对病人要细心、耐心观察与治疗，杜绝错过抢救时机，手术探查时要仔细，尤其是腹腔内脏多发性损伤的病人，本组曾有1例，多处小肠损伤经探查后遗漏一处致病人两次手术，本组病人有5例为3处至2处内脏多发性损伤，因此在诊断上要加强对病人的查体与观察，手术上探查要全面，术后要经常巡视病人。