点击显示 收起
摘 要：［目的］探索髋臼骨折后壁骨缺损的髋臼重建方法。［方法］6例外伤致髋臼后壁骨缺损的患者采用自体的髂骨重建髋臼后壁，同时采用重建钢板进行固定。［结果］随访1～5 a,发现植骨愈合良好，植骨边缘虽部分吸收，但覆盖良好，髋关节稳定，功能良好，无明显疼痛。［结论］采用自体髂骨植骨钢板固定治疗髋臼后壁缺损，植骨方便、接近自然解剖复位、术后早期稳定性好、利于功能锻炼。
关键词：髋臼骨折； 髋臼缺损； 植骨； 重建
髋臼后壁骨折是Letournel［1］髋臼骨折分类中5个简单骨折类型之一,也是髋臼骨折中最多见的一种类型,约占所有髋臼骨折的1/4。由于解剖上的特殊性,髋臼后壁在维持髋关节的稳定中起着十分重要的作用,骨折后必将影响到关节的稳定性,如处理不当,易导致创伤性关节炎和关节功能障碍,同时给远期全髋置换带来很大困难。本文介绍髋臼后壁骨缺损，取髂植骨重建髋臼的临床经验。
1 临床资料
外伤致髋臼后壁骨折6例，其中男4例，女2例。左侧2例，右侧4例。年龄32～58岁。肢体短缩15～35 cm，平均28 cm。术前髋关节功能Harris 评分18～50分, 平均36分。根据AASO髋臼缺损分类系统［2］均为Ⅱ型节段型髋臼缺损，缺损占髋臼面积的31%～42%,平均37%。
2 手术方法
后路手术采用KocherLangenbeck入路，取同侧髂骨后份全层骨板，根据髋臼缺损情况，制成略大于缺损面积大小的外突内凹形骨板，以保证重建髋臼有足够的骨质覆盖。在缺损处软骨面下用宽骨刀打入髋臼1cm, 拔下骨刀，将骨板凹面向下，骨板窄缘插入骨刀开槽处将骨板嵌入骨槽，钢板固定，贴髋臼移植骨周围行自体髂骨颗粒植骨融合（图1~2）。
3 评价方法
以Harris评分评定髋关节功能,>90分为优, 80～89分为良, 70～79分为中, <70分为差。术后1 a及最后随访时,常规摄X线骨盆正位片。
4 结 果
本组病例随访1～5 a, 平均25 a。术后1 a骨盆平片显示钢板固定可靠，植骨都达到临床愈合，边缘出现小部分移植骨吸收，无塌陷、移位。术后1 a Harris评分5例为优，1例为良。
5 讨 论
51 由于解剖上的特殊性,髋臼后壁在维持髋关节的稳定中起着十分重要的作用,故骨折后必将影响到关节的稳定性,如处理不当,易导致创伤性关节炎和关节功能障碍,给患者带来巨大的痛苦。在各类髋臼骨折中,后壁骨折最为常见,Letournel报道940例髋臼骨折,后壁孤立性骨折占24% ,而包含在其它复杂骨折中的后壁骨折占26 %［1］ 。相当一部分患者后壁粉碎无法利用，重建比较困难，本方法利用患者自身材料，模拟正常解剖结构重建髋臼。
52 目前应用较普遍的是将髋臼缺损分两型［2］
Ⅰ型为包容性缺损:即腔性缺损,髋臼壁完整; Ⅱ型为非包容性缺损,进一步分为ⅡA 与ⅡB 两种亚型。ⅡA 型为髋臼顶壁或部分髋臼柱缺失,髋臼缘部分缺失,但髋臼壁缺失面积不超过髋臼面积的50%。ⅡB型为髋臼柱缺失, 是指1个或2个髋臼柱缺失,并伴有髋臼壁缺失,缺失面积大于髋臼面积的50%。本文介绍的方法主要针对ⅡA 型。
53 文献中对该类后壁骨折骨缺损目前应用最广泛的是同种异体骨移植，它的最大优点是数量充足、起始强度好,并且可以被修整成适合任何骨缺损的形状。但同种异体骨较昂贵, 且具有免疫源性。诱导骨形成不如自体骨那样有效。 图1 术前见髋臼后壁缺损关节不稳定 图2 术后见后壁由髂骨覆盖关节稳定
自体骨优点为不具有免疫源性,与同种异体骨移植相比，易于诱导宿主的新骨形成。髂骨后份边缘较厚，而体部较薄，截面呈楔形，外突内凹，与正常关节面轮廓接近，可利用其重建后壁。较薄的部分为坚硬的皮质骨，可不经修剪直接嵌入髋臼软骨面下，其上辅以颗粒植骨，可弥补厚度不足的问题，解决了自体骨移植中骨源有限,强度和形状常不能满足髋臼骨缺损需要的难题。再辅以重建钢板固定，坚强可靠。利于早期功能锻炼，缩短病程，减少患者的痛苦。
参考文献：
［1］ Letournel EAcetabulum fractures:classification and management［J］Clin Orthop,1980,151:81
［2］ Sterry Canale卢世璧译 坎贝尔骨科手术学［M］济南:山东科学技术出版社,2001，９：432～438
（1.大连医科大学附属一院骨科，大连市 116011；2.辽宁省瓦房店市中心医院骨科 116300）