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【关键词】 介绍大腿截肢处理残端
本科自2000年1月～2005年12月，作者采用大腿截肢，游离髌骨处理截骨残端31例，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组31例，32个肢体，男28例，女3例。年龄23～60岁，股骨髁上2例；大腿下1／3 10例；中1／3 15例；上1／3 4例。
1.2 手术方法
以大腿中下1／3交界处截肢为例，一般采用硬膜外麻醉，气囊止血带止血，必须注意残端负重问题，大腿截肢皮肤瘢痕位于截骨残端后部，故皮瓣为前长后短，切开皮下和筋膜，截骨平面稍下方，切断大腿前后肌群，使之回缩至截骨平面，双重结扎和切断股动静脉和股深动静脉，将坐骨神经用0.5％普鲁卡因鞘内注射，用锐刀切断后，神经残端用7号线结扎，结扎时将神经外膜保留长一些，将神经外膜闭锁，可有效地阻止残端血肿，减少神神经瘤的形成，减少幻肢感、幻肢痛的发生［1］。
将髌骨游离，保留髌骨四周的扩张部，即股四头肌的肌腱与髌韧带及内外支持韧带，先去除髌骨软骨面后（图1)，髌骨与股骨残端2枚克氏针交叉固定，针尾留于皮外。用微桥可吸收线或10号幕丝线连续缝合大腿前后、内外肌群与筋膜与髌韧带四周扩张部连续缝合（图2），切口置2枚引流管，8～10周后拔克氏针（图3、4)。如股骨远端距关节面2.2 cm处截肢可不游离髌骨，保留髌骨，髌韧带与大腿后方肌腱缝合，髌骨关节面处理与残端固定均与大腿中1／3截肢方法相同，如合并股骨中1／3和上1／3骨折，先将髓内针固定骨折近端后，再处理远端截肢。
2 治疗效果
疗效评价参考王亦璁主编骨与关节损伤中现代假肢的残端处理要求［2］，5点进行评分，每点为3分，共15分。
(1)要求截肢为圆柱状外形；
(2)皮肤和软组织条件良好，残端耐磨不破溃；
(3)肌肉力量正常，与残端负重均匀；
(4)皮肤感觉好；
(5)无残端痛。
本组病例：优12～15分，良9～11分，可6～8分。本组优为25例，良5例，可1例。
3 讨论
截肢既是破坏性手术，又是重建与修复手术，因此将大腿残端处理应符合上述5条标准，尤其是用髌骨融合股骨残端，髌骨负重，残端承重分布均匀，残端耐磨而不破溃，髌骨扩张部与大腿周围的肌肉筋膜连续缝合，肌力均匀，补充了传统大腿截肢与残端肌肉处理的不足，给装假肢创造了良好的条件。
此方法简单，易掌握，出血量少，切口缝合在大腿后方，负重力量集中到髌骨周围，承重压力均匀，对肌肉丰富的部位不用修薄，不用考虑残端周径问题，将髌骨周围扩张部与肌肉肌腱缝合后，残端即为圆柱状外形，适合现代全面接触，完全负重的假肢接受腔，本组只有6例轻度的残端痛，不用服用止痛药物，1～3个月后疼痛消失。患肢痛发生的也较少，只有2例，疼痛较轻。可能髌骨与股骨残端融合及股骨髓腔内的压力平衡和神经残端用神经外膜闭锁处理有关。
【参考文献】
［1］ 张贵春，梁 进.创伤性截肢治疗体会［J］．中国矫形外科杂志，2005,13(6):4709-480．
［2］ 王亦璁主编.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2002,326．
作者单位：阜矿集团总医院骨科,辽宁 123000;阜矿集团站前医院 骨科，123000