点击显示 收起
【摘要】 ［目的］探讨拇指前臂轴线位石膏外固定在治疗第1掌骨基底部骨折脱位的临床应用。［方法］第1掌骨基底部骨折脱位患者分别给予拇指前臂轴线位以及常规拇指外展位石膏外固定治疗，两组分别观察疗效。［结果］愈后功能恢复优良率SPSS软件包统计学分析，差异非常显著(P<0.001)。［结论］拇指前臂轴线位石膏外固定治疗第1掌骨基底部骨折脱位，有利于拇指愈合功能恢复，对预防第1掌腕关节骨性关节炎的发生有重要意义。
【关键词】 第1掌骨； 骨折脱位； 拇前臂轴线位； 石膏外固定； 治疗
第1掌骨基底部骨折脱位临床上较常见，作者采用拇指前臂轴线位石膏外固定治疗第1掌骨基底部骨折脱位134例，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1992年1月～2002年1月，治疗第1掌骨基底部骨折283例，剔除掌腕部皮肤严重挫伤、开放骨折，1周后就诊及失访者22例，本组共261例，男232例，女29例。其中应用拇指前臂轴线位固定治疗134例。年龄13～52岁，平均26.2岁。随访6～76个月，平均13.6个月。
第1掌骨基底部骨折类型及其治疗见表1。
表1 骨折类型与治疗方法（略）
注：SPSS软件包方差检验(P>0.05)
1.2 方法［１］
无需麻醉。患者坐位，患肢肘部屈曲90°，两助手行肘部及拇指末节对抗牵引，术者一手置患者拇指近节辅助牵引，一手握住腕部，拇指置第1掌骨基底部加压，同时多方位被动活动腕掌关节，模造整复关节面。X线透视下观察复位情况，达解剖复位后两助手维持复位，术者作前臂、手部垫衬，行包括拇指近节的前臂石膏外固定，余4指固定腕掌关节。在石膏凝固前，术者一手拇指在第1掌骨基底部加压塑形，加压的方向对准第4、5掌骨间隙，另一手拇、食指牵引患拇指末节，直到石膏固定为止，完成塑形及石膏固定。颈-前臂吊带悬吊4～6周。
2 结果
根据拇腕掌关节的局部症状、体征，拇对掌、外展、内收等活动范围［２］和X线片表现，将第1掌骨基底部愈合功能分为优、良、差3级。局部无症状，无畸形及压痛，拇指功能正常，X线片无异常者为优；局部无症状及畸形、压痛，长时间活动轻微疼痛或不适感，拇指伸、展、对掌等功能基本正常，但握力稍差，X线片提示无骨性关节炎征象者为良；局部偶尔疼痛，受凉及阴雨天为甚，无明显畸形，偶有压痛，X线片提示有不同程度骨性关节炎者为差。典型病例见图1。愈后随访结果见表2。
图1 治疗前后X线片（略）
表2 两治疗组愈后随访结果（略）
注：SPSS软件包优良率比较(P<0.001)
3 讨论
3.1 轴线位固定使复位的骨折断端在一个比较稳定的环境中愈合，肘部及拇指末节对抗牵引，此时腕关节稍尺偏，前臂、第1掌骨及拇指在同一直线上［３］，第一腕掌关节之关节面垂直这一直线，这不仅确保第一腕掌关节面的充分接触，减少局部软骨压应力，而且对防止基底部的桡背侧移位非常重要；拇长展肌、拇长屈肌的牵拉使基底部骨折向桡背侧成角或脱位，在石膏凝固前于基底部加压塑形，对抗这一力量，使背外侧成角及移位得到有效的控制，更好地维持及稳定复位。本组拇指轴线位石膏外固定治疗单纯骨折69例，优良率100%，未出现骨性关节炎征象，可能与此有关。
3.2 拇指指间关节和其余4指掌指关节的早期功能锻炼，不仅可以更好模造掌骨近关节面，达到解剖复位，而且增加局部血液循环，促进消肿、骨折愈合及愈后功能恢复。
3.3 骨性关节炎的发生多见于粉碎性关节内骨折。拇指前臂轴线位固定保证了第一腕掌关节面的最大接触，功能锻炼时机械压应力有利于肉芽组织转变为透明软骨，促进软骨细胞合成基质，有利于关节软骨的营养及修复，减少了骨性关节炎的发生。常规外展位固定时，第1掌骨外展角度较大，而大多角骨相对较小，不能保证两关节面在最大程度上吻合。这容易引起接触关节软骨面受力不均，出现局灶性变性、坏死［４］，导致骨性关节炎的发生。常规外展位治疗单纯骨折62例，愈后功能恢复差者9例，可能与固定不当有关。
【参考文献】
［1］ 孙焕科，丛永健，况东海，等.功能位固定治疗第1掌骨基底部骨折28例初步报告［J］.中国矫形外科杂志，1999，11：832.
［2］ 李存贵.手功能评定标准专题讨论会纪要［J］.手外科杂志，1990，6：57.
［3］ 郭世绂，著.临床骨科解剖学［M］.天津科学技术出版社，1988，1：628-638.
［4］ Llinas A.Healing and remodeling of articular incongruities in a rabbit fracture mode［J］.J Bone Surg(Am),1993,75(10):1508.
作者单位：济南市106医院骨科(原解放军106医院骨科)，250022；解放军456医院，济南市 250022；第二军医大学附属长海医院，上海市 200043