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【摘要】 ［目的］分析镍钛记忆合金聚髌器内固定对髌骨骨折的治疗效果。［方法］根据陆氏疗效评定标准对127例思爱镍钛记忆合金内固定的髌骨骨折术后疗效进行评分比较。［结果］术后疗效优良率（陆氏评分）达到95.3%。［结论］镍钛记忆合金聚髌器对各型髌骨骨折内固定疗效确切，手术操作简单，固定可靠，并发症少，后期疗效满意，对于粉碎性髌骨骨折尤为适用，是目前最值得推介的髌骨骨折内固定手术方法。
【关键词】 髌骨； 骨折； 形状记忆合金； 聚髌器； 内固定
髌骨骨折是常见的关节内骨折，治疗方法繁多，迄今尚无统一的意见。对严重的粉碎性髌骨骨折且无法整复者，则多主张部分或全髌骨切除，因此容易引起膝关节的生物力学改变及患膝的功能障碍。本院自2003年7月～2004年10月采用上海思爱记忆合金聚髌器内固定治疗各种类型髌骨骨折127例，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组127例，男96例，女31例，年龄19～67岁，平均38岁；骨折部位与类型：粉碎性骨折71例，其中髌骨上极粉碎性骨折24例，中下极粉碎性骨折47例；髌骨横断性骨折54例，纵型骨折2例。开放性骨折28例。受伤时间30 min～2个月。内固定器材镍钛记忆合金聚髌器由上海思爱高科技有限公司生产。
1.2 手术方法
采用硬膜外麻醉，患肢驱血后于大腿中部上止血带。取髌前横弧形切口，显露骨折断端及髌骨上下极，清除断端血块及嵌入的软组织，将碎骨块复位，用2把巾钳临时夹持固定，粗丝线行髌骨周围环形缝合固定。选择大小合适的镍钛记忆合金聚髌器（以聚髌器内径较髌骨直径小10%～20%为准），先在0～4℃的冰盐水中浸泡5 min以上，用专用撑开钳将聚髌器各爪枝均匀地撑开，不要过度，以防损伤记忆合金结构功能。根据各爪枝的位置，预先由髌骨上下极处各刺一小口，夹住聚髌器的腰部，将各枝刺入预先切好的小切口内，双手拇指紧压住聚髌器腰部，使其紧贴髌体，助手可轻柔活动膝关节，以利未完全复位的骨折块复位，并磨合股髌关节面，使粉碎的髌骨关节面复位塑形。然后以40～50℃热盐水热敷，聚髌器各爪子即刻收缩并卡持在已整复好的髌骨上下端，聚髌器在向原记忆形状恢复的同时，对髌骨产生了持续性的向心加压固定。最后伸屈膝关节检查复位和固定是否理想可靠。
1.3 术后处理
(1）术后次日开始练习股四头肌收缩，主动伸缩膝关节和抬举下肢，活动范围与次数逐日增加，术后2周拆线，并扶拐下床活动，患肢禁止负重；(2）骨折粉碎严重及软组织损伤重者术后石膏托外固定，主动伸缩股四头肌，3周后拆除外固定，进行膝关节伸缩练习；(3）术后6个月骨折愈合后可取出内固定器。
2 疗效评定标准及治疗结果
本组127例，术后随访最短6个月，最长18个月，平均11个月。无1例出现骨不连及骨折再移位。根据陆氏疗效评定标准分4级：优为关节功能正常，无疼痛，计103例；良为膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，下蹲稍差，行走自如，计18例；可为膝关节屈曲受限，但大于90°，有时疼痛，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便，计5例；差为膝关节屈曲不足90°，疼痛，跛行下蹲困难，计1例，本例病人同时合并股骨髁严重粉碎骨折并骨缺损。优良率95.3%。附2例病人治疗前后X线片（图1、2）。
图1 术前X线片 （略）
图2 术后X线片（略）
图3 术前X线片 （略）
图4 术后X线片（略）
3 讨论
镍钛记忆合金聚髌器作为最新的治疗髌骨骨折方法具有诸多优点：
3.1 手术简便易行
采用记忆合金聚髌器内固定，充分利用了镍钛记忆合金的独特性能，巧妙达到了髌骨骨折解剖复位、有效固定的目的。手术简单易行，大大缩短了手术时间，整个手术耗时短于其它术式；同时降低了手术的难度，对于粉碎性骨折的复位固定其优势极为突出［3］。
3.2 固定独特可靠
聚髌器的腰部应用了张力带的原理，承受负荷时，张力转变为压力，有效地防止髌骨前方分离，有利骨折愈合。聚髌器材质稳定、组织相容性好，外型贴合髌骨表面，没有锐利突起，不会对皮肤产生刺激和形成局部的炎性滑囊、有利于术后的功能锻炼［3］。
3.3 适用类型广泛
形状记忆合金聚髌器已经被生物力学实验证实在其复形中能产生5～9个方向的聚合力，对于各种类型的骨折均能良好地固定，对于粉碎性骨折尤为适用。临床应用其爪齿所产生的主动、持续、向心的回复力均匀的分布在粉碎的骨折块上，使骨折贴合良好，达到解剖复位；并能防止骨块受力不均后翻转，避免因此而导致的髌骨部分切除。
3.4 锻炼早康复好
由于内固定可靠，术后处理简单，病人多可早期进行功能锻炼、下地活动，可有效防止关节周围组织挛缩和关节软骨退化，后期关节功能恢复优良率高［2］。
3.5 术中注意事项
使用形状记忆合金聚髌器应注意聚髌器的大小一定要选择合适，一般以聚髌器内径较髌骨直径小10%～20%为准。其爪齿正好插入髌底，腰部贴合髌骨前面，过大和过小都不能满意插入髌底，不能牢固固定骨折和产生张力带效果。术中还应屈曲膝关节检查内固定的满意程度，临床上常发现膝关节屈曲>45°时，部分病例骨折前方会分离，但伸直时又可良好复位。聚髌骨器本身的弹性决定了它是一种非坚强内固定，所以关节囊和股四头肌扩张部的撕裂一定要仔细修复，可用丝线环扎加强骨折的固定［4］。
总之，镍钛形状记忆合金聚髌器设计精巧独到，固定可靠稳定，手术适用性强［5］，术后康复早好，为髌骨骨折的治疗提供了疗效显著的新选择。
【参考文献】
［1］ 修玉才.髌骨骨折内固定治疗的评价［J］.中国矫形外科杂志,2000.
［2］ 康庆林.生物学内固定（BO）概念、原理与方法［J］.中国矫形外科杂志,2003.
［3］ 康庆林.形状记忆合金为骨科治疗开辟新天地［J］.中国骨伤，2003.
［4］ 王文礼.钢丝环扎加记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折［J］.四川医学,2001.
［5］ 李贺君.镍钛形状记忆合金蟹爪式聚髌器的研制及生物力学研究［J］.中国现代手术学杂志,2002.
作者单位：山东省新汶矿业集团公司中心医院骨科，271233