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【关键词】 长井字定位在胸腰椎骨折椎弓根内固定
胸腰椎骨折经椎弓根后路内固定系统已在临床广泛应用。为能准确的植入椎弓根钉和椎体结构的充分恢复，作者采用长井字定位法减少了术中对C型臂X线机的依赖，提高了手术质量，取得了良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共32例，男24例，女8例;年龄22～58岁，平均39.6岁;坠落伤24例，车祸伤4例，压砸伤4例；T10骨折1例，T11骨折2例，T12骨折4例，L1骨折8例，L2骨折10例，L3骨折6例，L4骨折1例，行CD内固定3例，RF内固定5例，AF内固定22例，USS系统2例。
1.2 术前定位法见图1～5
器械准备， 直径2 mm克氏针2根，龙胆紫、棉签，20 cm长直尺1把，术前患者到放射科俯卧于透视床上，将2枚克氏针平行放在骨折上下邻椎体的椎弓根中心，并用龙胆紫沿克氏针做出标记，标志线长度应达腋后线；将克氏针调至与棘突平行方向，纵穿椎弓根中心，用龙胆紫做出标记，应至少超过2个正常椎体，呈长井字状，其交点即为椎弓根针打入点。测量病椎上下各3个椎体椎弓根间的距离，求出平均值，作为椎弓根针系统植入后应撑开的距离。手术时，保留龙胆紫定位线，切口超过横行定位线上下2 cm，显露出伤椎上下临椎体的椎弓根进入点后，应用2根克氏针沿术前定位标记交叉定位，确定进入点是否正确，因为井字较长，末端不会因皮肤牵拉而移位。植入椎弓根固定系统后适度撑开，不能超过术前测算的椎弓根间的距离。
2 结果
本组经过2～40个月，平均12.5个月的随访，根据以下方面评价标准：(1)影像学评价，包括椎体高度的恢复，椎管侵占的恢复，脊柱后凸Cobb′s角的恢复；(2)神经功能恢复。32例中优22例，良4例，中4例，差2例，优良率84％。
图１ 长井字术前定位示意图（略）
图２、３ 长井字术中定位示意图（略）
图4 术前X线片（略）
图５ 术后X线片（略）
3 讨论
长井字术前定位法的优点:(1)定位准确，组织剥离少，创伤小，出血少，缩短了手术时间。本组32例平均手术时间80 min,出血平均360 ml；(2)长井字标记远端固定，避免了因标记线过短，术中切口牵拉移位之虑。X线术前易测，可测得椎弓根间的距离作为术中参考。
作者单位：山东省日照市东港区人民医院骨科, 276800