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【摘要】 总结锁骨骨折手术和非手术治疗的选择及疗效。［方法］对近年来120例锁骨骨折的治疗进行分析。［结果］平均随访14个月，非手术组优良率95％，骨折愈合时间4～6周；手术组功能恢复好，骨折愈合时间8～10周。［结论］绝大多数锁骨骨折可通过非手术治疗获得满意疗效，应严格掌握手术指征。
【关键词】 锁骨 骨折
锁骨骨折是临床常见骨折之一， 占全身骨折的6％左右，各年龄均可发生，多见于青壮年和儿童［1］。锁骨骨折的治疗观点尚未统一，方法很多。绝大多数锁骨骨折的病人可通过非手术治疗痊愈，功能满意。近年来一些学者提出不同观点，对于不稳定性锁骨骨折主张手术。 自1997年7月～2006年6月，本院采用非手术和手术方法治疗锁骨骨折120例，现总结分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组120例，男108例，女12例，年龄3～65岁，平均32.5岁，车祸伤82例，摔伤32例，物体砸伤6例。
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗 成人无移位骨折、儿童青枝骨折，仅行患肢三角巾悬吊2～3周即可。本组43例。有移位骨折但无明显手术指征或有手术指征而病人不接受手术者均采用局麻或直接手法整复，根据骨折部位和移位情况利用压垫尽可能维持复位后的位置。锁骨中1／3、中外1／3处骨折，压垫放于骨折处两侧，并用胶布固定，锁骨远端骨折并有喙锁韧带断裂者，锁骨近端隆起处加一压垫，然后用“8”字绷带固定，绷带松紧适度，不应单纯追求复位固定使绷带过紧，避免压迫血管神经。固定后患肢三角巾悬吊4周，本组68例。
1.2.2 手术治疗 9例行手术治疗，锁骨远端骨折并有喙锁韧带断裂6例，开放性骨折2例，1例中段粉碎性骨折，病人不接受“8”字绷带固定而行手术。4例克氏针，5例钢板内固定，术后三角巾悬吊患肢。
2 治疗结果
疗效评定标准 优：骨折达到或接近解剖复位，骨折正常愈合，无局部畸形，肩关节活动功能正常； 良：骨折略有移位，对线良好，骨折正常愈合，肩关节活动功能正常；差：骨折对线对位不佳，骨折明显畸形愈合，或骨不连和再次骨折，肩关节活动功能受限。本组随访时间最短12个月，最长18个月，平均14个月。无移位骨折的43例均达到优。手法复位外固定组68例中，X线拍片，30例骨折解剖或接近解剖复位，愈合良好，功能完全正常，38例骨折轻度畸形愈合，肩关节功能正常者35例，3例功能受限，优良率95％，骨折愈合时间4～6周。9例手术病例骨折均达解剖复位，骨折愈合时间8～10周，功能完全正常者7例，轻度功能受限2例。
典型病例：男，58岁，教师。因左肩部外伤伴疼痛1 h于2005年8月26日入院。X线片示：左锁骨中段骨折，断端移位。在局麻下行手法复位，断端两侧放置压垫并固定，“8”字绷带固定，左上肢三角巾悬吊，拍片示骨折复位良好。4周时拍片骨折解剖位愈合。解除外固定开始功能锻炼，12周功能完全恢复。
3 讨 论
锁骨的血运丰富，骨折容易愈合，骨膜对骨折愈合起重要作用，任何对骨膜的损伤都会影响骨折的愈合，手术组较非手术组骨折愈合时间延长也证实了这一点。
锁骨骨折的治疗有很多方法，但创伤小、方法简便、骨折愈合快、功能恢复满意的疗法无疑是最好的。现代骨科奠基人之一Robertones说过：“功能是矫形外科的目标，他的专业是了解并运用最好的方法获得功能，手法或手术是治疗的开端，最卓越的功绩只能从它功能上的成功来衡量。”绝大多数锁骨骨折均可通过非手术疗法得到治愈，极少需要切开复位，这一观点是骨科医生所认同的。Neer大宗病例的统计回顾有其临床意义。他总结了2235例闭合治疗的锁骨骨折，结果只有3例(0.1％)不愈合，在14例不愈合的锁骨骨折中，10例曾切开复位治疗。在Neer采用切开复位治疗的45例锁骨骨折中，有2例(4％)发生不愈合。Rowe报道闭合复位的不愈合率0.8％，切开复位的不愈合率3.7％，即使当前治疗还达不到无创的程度，作为医生在决定手术治疗之前，认真思考有没有任何比常规手术更微创的方法，摆在首选位置的永远应该是非手术治疗［2］，有移位的锁骨骨折时常难以闭合解剖复位或复位后难以维持，但愈合后外形无明显畸形，功能良好，即使愈合后局部有隆起，但随着自身的塑形会逐渐减小，大部分病人是满意的。切开复位不仅留有刀口疤痕，而且可能导致骨折愈合时间延长，不愈合率高，增加创伤和费用，有时需2次手术取出内固定物。
国内学者对骨折愈合的机制进行了深入研究认为，骨折端的活动是绝对的，固定是相对的，间接愈合是骨折愈合的普遍规律［3］。骨折治疗无需追求绝对牢固内固定，这为非手术疗法提供了理论依据。在选择手术时一定要慎重。手术应该做那些非做不可的手术。比较4部骨科专著《骨与关节损伤》、《坎贝尔骨科手术学》、《骨科手术学》和《实用骨科学》中关于锁骨骨折的手术指征，较一致的观点是锁骨骨折合并血管神经受累列第1位，其次是锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂，骨折不愈合和开放性骨折有2部书中列为手术适应证，可见锁骨骨折的手术指征的掌握有差别，难以统一。大多数患者和家属对疗法的选择是根据医生的建议做出的，因此应依据病人的年龄、性别、职业、骨折的部位和类型，伴发损伤以及美观和功能的要求，来决定最适合的治疗方法。锁骨骨折只要能采取非手术疗法的就不轻易手术。有报道［4］采用传统的手法复法，双肩“8”形绷带结合厚棉垫固定治疗锁骨骨折外1／3Ⅱ型骨折取得了满意疗效。
通过病例回顾和文献复习，提示骨科医师仍应发挥传统医学优势，结合现代西医的解剖特点及生物力学原理，去寻找更加有效的非手术疗法。如在患肢的悬吊中，三角巾优于颈腕吊带， 因为锁骨骨折的移位与上肢的重力有一定关系，三角巾悬吊可完全克服重力因素；骨折处两侧放置压垫能起到夹板作用，有利于维持骨折端的位置等。非手术治疗虽然很难获得解剖复位，但绝大多数均可愈合，功能良好，且无麻醉风险、骨髓炎、血管神经损伤等手术并发症［5］。一旦确定必须手术的病例，应积极手术，选择克氏针或钢板内固定，手术中注意保护骨膜。
【参考文献】
［1］ 胥少汀，葛宝半，徐印坎，主编.实用骨科学［M］.第3版，北京：人民军医出版社，2005，397.
［2］ 王亦璁.临床医疗的哲学魂［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(2)：82.
［3］ 董福慧，“微创”骨伤科技术的制高点［J］.中国骨伤，2006，19(1)：1.
［4］ 王红杰.“8”形绷带厚压垫外固定治疗锁骨外1／3Ⅱ型骨折［J］.中国骨伤，2006，19(2)：89.
［5］ 王诗波，侯春林，吴韬.锁骨骨折［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(16)：1264.
作者单位：山东省定陶县人民医院骨科，274100