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【关键词】 浮膝损伤
浮膝损伤是一种高能量所致同侧股骨和胫骨骨折的严重损伤，伤情复杂、多发伤多、处理困难。本院自1990年1月～2005年5月共收治合并多发伤的浮膝损伤34例，现将治疗中的初步体会提出讨论如下：
1 临床资料
1. 1 一般资料
本组病例男23例，女11例。年龄最大68岁，最小15岁。平均40岁。34例中车祸致伤31例、石块砸伤2例、树木砸伤1例。右侧12例，左侧22例。开放性股骨骨折13例。胫腓骨骨折22例。闭合性股骨骨折21例，胫腓骨骨折12例。其中股骨多段骨折9例，胫骨多段骨折10例。合并创伤性休克20例，颅脑损伤5例，颌面损伤14例，胸腔出血2例，脾破裂2例，腘动脉损伤3例，其它部位骨折20例，同侧肱骨干骨折3例，同侧锁骨骨折4例，同侧尺桡骨骨折5例，对侧胫腓骨2例，同侧跟骨2例，下颌骨骨折1例。
1. 2 治疗方法
遵循先抢救危及生命的损伤，再处理肢体损伤的原则。根据伤情分别给予相应的治疗，包括股骨干骨折切开复位28例；其中钢板内固定20例，梅花针固定5例，带锁髓内针固定3例。单臂外固定支架固定6例。胫骨干骨折中切开复位钢板内固定10例，切开复位单臂外固定支架22例，带锁髓内针固定2例。
对于合并颅脑损伤及脾破裂病人，分别经神经外科按损伤程度给予脱水、护脑、颅内血肿清除术及普外科行脾破裂摘除术。胸部损伤出血病人由胸外科给予切开闭式引流或穿刺抽血。病情稳定后再处理骨折。
2 随防及效果
本组病例随防1～5年，平均2. 5年。疗效评定标准：优：膝关节活动时无疼痛，活动范围≥100°，不影响日常生活和工作；良：膝关节活动时无疼痛，活动范围80°～99°，日常生活不受限；可：膝关节活动时疼痛，休息时缓解，活动范围70°～79°，日常生活部分受限；差：休息时偶有酸痛，活动时疼痛明显，活动范围<70°，影响日常生活和工作。
结果：优25例、良5例、可2例、差2例。优良率80％。
3 讨 论
浮膝损伤的治疗包括全身治疗和骨折本身治疗及合并症治疗。全身治疗主要针对休克、颅脑损伤及胸腹脏器损伤的治疗。由于此类损伤严重，伤情复杂，给临床早期正确的诊断治疗带来一定困难。因此在诊断上应区别于同侧下肢的多发骨折［1］。作者认为在抢救这类病人时应遵循：(1)首先抢救生命，建立静脉通道，通畅呼吸道，抗休克及全身支持治疗；(2)细致的体格检查及时积极地处理重要脏器的合并损伤，特别要注意颅脑、胸腹部等；(3)选择合适的骨折治疗方法：选用何种治疗方法应根据患者的全身情况、骨折的类型、局部软组织条件及医师本身的经验和技能而定。可早期行骨折内固定或行单臂外固定支架外固定，即操作简便，也便于日后生活护理及恢复关节功能，减少住院时间；尤其对于老年人，骨折的固定，可以减少并发病或并发症的发生［2］，手术应强调简单，创伤小、时间短。对于儿童或青少年的骨骺分离，为了避免骨骺术中再损伤，可行手法复位，以小切口或闭合克氏针交叉固定［3］，再结合石膏外固定;(4)如病情严重，情况复杂，条件不允许时可先暂时石膏或髁上、胫骨结节或跟骨的联合牵引固定。待病情稳定后，再行骨折固定治疗，争取在2周内完成骨折的固定，以利于病人术后康复;(5)骨折治疗顺序应先固定股骨干，后固定胫腓骨，以避免因股骨骨折端活动损伤腘窝血管神经。总的原则是手术宜简不宜繁，尽可能缩短手术时间，减少出血及麻醉的时间。
浮膝损伤时，腘窝的血管神经易受损伤。如固定不当，可能会加重其损伤。在临时固定时，患肢的体位应为伸直位，腘窝应垫棉垫或柔软的物质，以避免神经和血管的压迫。有条件时，以石膏或塑性固定支具固定；无条件时，可用较宽的木板或树皮固定。在现场急救时，应观察患肢的血运，发现缺血状态，应记录时间，便于患肢的抢救。
【参考文献】
［1］ 杨明富，赵颀然，金鸿宾，等.51例浮动膝关节损伤的治疗［J］.中华创伤杂志，2001，8：479-481.
［2］ 刘国辉，杨述华，杜靖远，等．老年浮膝损伤治疗的回顾分析［J］．中国矫形外科杂志,2004,12(16)：1217-1219．
［3］ 倪文飞，洪如康，王振文．儿童浮膝损伤的手术治疗［J］．中国矫形外科杂志，2002，11(10)：1077-1079．
作者单位：海南省海口市琼山区人民医院骨伤科，571100