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【摘要】 本文使用卡托普利和生脉注射液来治疗肺心病心力衰竭，并对94例肺心病心力衰竭患者进行临床观察。通过比较，本方法可使肺动脉压降低，肺心病心力衰竭得到改善。经治疗总有效率为91.49%，与对照组相比，差异有显著性。
【关键词】 肺心病 心力衰竭 卡托普利 生脉注射液
卡托普利是一种新型人工合成的口服血管紧张素转换酶抑制剂，同时应用卡托普利可以治疗充血性心力衰竭和高血压病[1]。而肺心病心力衰竭主要表现为肺动脉高压和右心衰竭，少数患者可为急性右心衰竭或全心衰竭[2]。笔者在常规治疗的基础上加用卡托普利联合生脉注射液对47例肺心病心力衰竭患者进行了治疗，经临床观察疗效较好，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
2006年9月至2007年12月我院呼吸内科住院的慢性肺心病心力衰竭患者94例，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准，治疗前均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、双肺干湿啰音、肝大、肢体水肿等症状及体征，心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。患者随机分为治疗组47例，男28例，女19例，年龄49～62岁，中位年龄55.4岁，心功能Ⅲ级30例，Ⅳ级17例；对照组47例，男25例，女22例，年龄47～63岁，中位年龄53.8岁，心功能Ⅲ级27例，Ⅳ级20例。两组患者性别、年龄、治疗前心功能分级等比较差异均无显著性。
1.2 方法
两组均予强心、利尿、抗感染、吸氧、祛痰、平喘等常规治疗。治疗组加用卡托普利25mg口服，每天3次，生脉注射液50ml＋5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每天1次，两周为1个疗程。治疗前后检查血、尿常规、肝肾功能、血电解质、心电图、B超肝胆胰脾等。
1.3 疗效判定
心功能按NYHA分级标准评定，疗效参照全国第三次肺心病会议关于肺心病急性发作期综合疗效判断标准评定。显效：心功能改善2级，咳嗽气喘症状明显减轻，双肺湿性啰音明显减少，肝脏明显缩小，水肿消失或双下肢轻度水肿；有效：心功能改善Ⅰ级，呼吸道症状减轻，双肺湿性啰音有所减少，肝脏缩小，颈静脉怒张减轻，水肿减轻；无效：症状无改变，水肿消退不明显，肝脏无缩小，颈静脉怒张无减轻，心功能无改善，肺部啰音无明显改变或病情加重。
2 结果
2.1 两组治疗后疗效比较，见表。（略）
结果显示：用卡托普利治疗组显效61.7%，有效率29.79%，总有效率91.49%；对照组显效率42.55%，好转率27.66%，总有效率70.21%，P＜0.05。治疗后两组比较差异显著，说明治疗组疗效明显好于对照组。
2.2 不良反应
治疗组有3例反复出现窦性心动过缓，这与卡托普利有直接关系，因停止用药后窦性心动过缓则消失，重复用药时则出现；血压较前有所下降7例，卡托普利减量后有所缓解。两组均未出现影响治疗的严重不良反应。
3 讨论
卡托普利作为肺心病心力衰竭和肺动脉高压治疗的有效药物，为血管紧张素转换酶和抑制制，可抑制血管收缩，使醛固酮分泌减少，扩张血管，降低肺动脉压和肺血管阻力，而有助于肺心病心力衰竭的改善[3]。另外，卡托普利还能同时通过肾素→血管紧张素→醛固酮系统，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留而达到降低心脏前后负荷的目的，使肺心病心力衰竭症状得以改善[4]。卡托普利还能清除由低氧血症和高碳酸血症对肾脏的影响所致的水钠潴留。这样总的作用使得心脏前后负荷减轻，心排血量增加，各脏器组织灌注获得改善，运动耐力增加。此外，卡托普利对心脏有直接作用，通过阻滞交感神经，使心率减慢，降低心脏耗氧量，提高心肌收缩力，改善心脏功能。本文结果显示，慢性肺心衰在常规综合治疗的基础上加用卡托普利联合生脉注射液可以明显提高疗效，具有抗心衰、改善心肌组织代谢、加强心肌收缩力、提高心肌耐缺氧能力、促进损伤心肌功能恢复的作用，从根本上改善心肌功能，具有标本兼治作用。
【参考文献】
[1] 陈文红．卡托普利治疗慢性肺心病临床分析[J]．现代医院，2004，7（4）：15～16．
[2] 黄峻．实用内科学诊疗规范[M]．南京：江苏科技出版社，2002：52．
[3] 王汉民．卡托普利治疗充血性心力衰竭的长期临床观察作用[J]．中华心血管病杂志，1990，18（2）：74．
[4] 王秦，景莉．卡托普利作为非降压药物的临床新应用[J]．现代医药卫生，2006，22（16）：2474．
作者单位：河南省上蔡县中医院 463800