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【摘要】 目的: 观察神经节苷酯GM1干预新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法: 将104例HIE患儿，分为干预组和对照组各52例，干预组除常规治疗外使用GM1，不同意使用GM1者作为对照组。结果: 干预组后遗症发生率为7.69%，对照组后遗症发生率为30.76%，两组预后比较有显著性差异（X2=4.87，P＜0.05）。结论：GM1作为一种安全的新型神经保护剂，对HIE有一定疗效，具有较好的临床运用价值。
【关键词】 神经节苷酯GM1 新生儿缺氧缺血性脑病 疗效
围产期窒息所致的新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是导致新生儿死亡，引起智能落后和脑性瘫痪等中枢神经系统残障的重要原因之一，降低其死亡率及中枢神经系统残障的发生是治疗HIE的最终目的。因此，寻找有效的神经保护剂，提高早期治疗效果，减少后遗症是儿科临床一直关注的焦点。本研究对HIE的患儿在常规治疗和进行早期干预及康复训练基础上应用神经节苷酯GM1治疗，探讨GM1早期综合干预对改善HIE患儿预后的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2005年1月本院新生儿住院的HIE患儿104例，分为干预组和对照组各52例，并根据HIE诊断依据和临床分度标准[1]评定并予以分度，随防7～25个月。干预组：男30例，女22例；对照组：男28例，女24例。两组性别、胎龄、出生体质、Apgar评分，新生儿行为神经评分测定（NBNA）、HIE程度，分娩方式，妊娠并发症、新生儿期并发症、急性期治疗时间以及随访时间等生物学和环境等高危因素均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 干预方法 所有患儿住院治疗期间均采用支持、对症、脱水和降颅压等常规治疗，并进行早期干预和康复治疗，征求家长意见同意，使用GM1者作为干预组，不同意使用GM1者作为对照组，开始治疗时间后
1～6d（平均3.2d）给予GM1 20mg1d（广东精优惠南医药有限公司），疗程10d为1个疗程，以后每月1个疗程，共治疗3～6个疗程。
1.3 疗效判断 两组患儿在新生儿期采用NBNA、恢复期1岁内每3个月采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心（CDCC）共同编制的CDCC婴儿智能发育量表，进行智力发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）测查，以后每6个月1次，由专人进行。
1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件对数据进行分析，采用X2、P检验。
2 结果
2.1 两组HIE患儿NBNA评分，HIE程度，见表1。
2.2 两组HIE患儿智力发育，见表2。
2.3 两组预后干预组后遗症发生率为7.69%，对照组后遗症发生率为30.76%，两组预后比较有显著性差异（x2=4.87，P＜0.05）。表1 干预组和对照组HIE患儿评分，HIE程度比较（略）表2干预组和对照组HIE患儿智能评估结果（略）
3 评论
有报道，中度HIE后遗症的发生率可达37%～40%[2]神经节苷脂作为一种神经保护剂在治疗成人脑卒中、外周神经病、帕金森氏症等疾病方面已取得了明显成效。早期、长期、大量使用对儿童脑瘫效果明显。本研究随机选取52例HIE患儿在常规治疗基础上加用GM1治疗，结果表明GM1可明显改善HIE患儿远期预后，降低伤残发生率。
HIE的发病机制较为复杂，国内外学者提出了多种相关因素如兴奋性氨基酸毒性、钙离子超载，脂质过氧化和氧自由基，NO毒性，细胞凋亡[4]。神经节苷酯GMI是质膜的成分之一，其分子由一个疏水的神经酰胺部分和一个亲水的唾液酸寡糖基团组成。它广泛存在于中枢神经系统[5]。GM1是唯一可透过血脑脊液屏障的一种神经节苷脂。在缺氧缺血情况下，外源性神经节苷脂嵌入神经细胞膜以保持其完整性还可阻止细胞凋亡[6]，拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性，减少CO2+内流从而减轻脑水肿[7]，抑制活性氧的产生，减少自由基对脑细胞的损害[8]。据报道GM1能在培养的神经细胞中传递与神经生长因子相似。神经营养效应，能促进神经再生，具有神经保护作用。本研究结果显示，GM1可显著提高HIE患儿脑损伤后MDZ及PDZ水平，且后遗症发生率明显较对照组低，表明GM1在降低伤残率，促进脑的发育和改善预后方面有较好的作用。
总之，GMI作为一种安全的新型神经保护剂，对HIE有一定疗效，具有较好的临床运用价值。
【参考文献】
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作者单位：湖北省仙桃市妇幼保健院 433000