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［关键词］ 阴道;助产;产钳
作为助产士不仅要掌握各种助产技能，而且要熟悉各种助产术式对母婴产生的不良影响。为了提高一次性助产成功率，降低母婴损伤率，作者对自1998年1月至2001年12月在我院头位阴道分娩2318例，先后选用产钳、单叶产钳、胎头吸引器等进行阴道助产的病历进行回顾性分析、总结，报道如下。
1 资料与方法
本组头位阴道分娩2318例，其中行阴道助产159例，助产率6.86%:产钳54例（33.9），单叶产钳65例（40.88%），胎头吸引器40例（25.16%）。三种助产术式的产妇年龄、身高、体重、胎产次、骨盆经线、新生儿体重均无显著性差异。
2 结果
在胎头吸引器助产的40例中，产妇阴道裂伤2例（5%），阴道血肿1例（2.5%）;新生儿皮肤擦伤4例（10%），头皮血肿25例（62.5%），颅内出血3例（7.5%）。在产钳助产的54例中，产妇阴道裂伤13例（24.07%），宫颈裂伤2例（3.7%），阴道血肿1例（1.85%）;新生儿皮肤擦伤1例（10%），头皮血肿1例（1.85%）。
单叶产钳助产65例，致产妇阴道裂伤2例（3.08%）;新生儿皮肤擦伤2例（3.08%）。
3 讨论
产钳和胎头吸引是临床常用的阴道助产方法。产钳具有“钢盔样”保护作用，但产钳放置于胎头两侧，不能旋转胎方位，位置一旦发生偏移，易损伤胎儿面部皮肤或器官。产钳放置于产道内所占面积大，牵拉过程中易损伤阴道黏膜组织，甚至引起软产道撕裂伤或会阴侧切口加深延长。本组54例使用产钳，有13例发生阴道撕裂伤，发生率高达24.07%，足以证明其不足，因此，助产士往往心有余悸，导致剖宫产率升高。胎头吸引器助产，虽不增加胎头娩出径线，对母体产道损伤小，但放置胎头吸引器到胎儿娩出的过程所花时间比产钳长1～4min，它主要是利用在胎儿头皮上产生的强大负压吸引力达到助产的目的，这样就使头皮及颅骨承受很大的压力及牵引力，极易导致头皮血肿、颅内出血，甚至颅骨变形、胎儿死亡等多种并发症。本组40例使用胎头吸引器助产，25例发生头皮血肿、3例颅内出血，发生率高达70%，后者可能不可避免的对新生儿脑组织的生长发育带来不利影响，特别是在胎儿缺血缺氧的情况下，胎头吸引器助产时间长，对新生儿的损害更是无法估量。另一方面，胎头吸引器产生的负压集中在胎头的产瘤上，容易滑脱，助产失败，反复滑脱，必然其他方式助产或剖宫产，给母婴造成更大的损伤。因此，胎头吸引器助产弊多利少，不利于优生优育。
应用单叶产钳助产具有操作简单，易学，胎儿娩出快，对母婴损伤小等优点。单叶是以胎儿枕骨所处的一侧为准，娩出时以枕骨下方为支点。单叶助产着力点不固定，牵拉时钳叶所压胎头不在同一点上，不易造成头皮损伤，更不会损伤胎儿面部皮肤和器官，单叶助产时，产叶在产道所占面积和空间是产钳的1.2，一般不造成软产道撕裂伤或切口延长，对产妇损伤小，本组仅两例发生轻度阴道撕裂伤，无其它并发症发生，对新生儿无伤害。单叶产钳着力点不牢固，在胎儿颅骨部未达盆底时易滑脱为其不足。因此，胎头已拨露者应常规选用单叶产钳助产，胎儿最低部达S=+3以下，但尚未拨露者可先选用单叶试娩，牵拉有困难时，立即放置另一产叶。
达州市中心医院住院部妇产科，四川达州635000
编辑:蒋登金