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【关键词】 输尿管结石 气压弹道碎石 治疗体会
输尿管结石是泌尿科的常见病，治疗方法颇多。我科自2003年2月起用瑞士产的EMS气压弹道碎石机治疗输尿管结石疗效满意，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组共253例，男141例，女112例，平均年龄32岁。其中双侧输尿管结石28例，其余为单侧。X光片显示结石横径4~13 mm，纵径6~20 mm。
1.2治疗方法
在粘膜麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉下，通过输尿管硬镜窥视，用气压弹道探针将结石击碎，术后常规放置双“J”管14~30 d，适当预防感染及止血治疗。
2结果
一次性碎石成功220例，结石滑入肾脏23例，进行再次碎石5例，所有病例术后都有肉眼血尿。输尿管穿孔或膀胱输尿管连接部断裂4例，经急诊开放手术修复，恢复良好。输尿管全程撕脱1例，被迫行肾切除。
3讨论
通过本组病例的治疗，作者认为输尿管结石通过腔内气压弹道碎石治疗，比之开放手术具有方法简便、痛苦轻、损伤小、效果确切等优点，适宜在基层医院开展。在麻醉的选择上，对中、下段结石，采用尿道粘膜1%丁卡因表面麻醉，即可达到要求，表面麻醉可以降低医疗费用和减少麻醉并发症，而对输尿管上段结石，特别是男性病员，需用硬膜外腔阻滞麻醉，才能更好地满足手术操作要求。术中或术前应用速尿，可以使尿液分泌增加，输尿管蠕动增强，减少结石向肾脏方向滑动的机会。碎石过程中，尽力避免外用液冲洗，如果必须冲洗，尽量低压冲洗亦是减少结石滑回肾脏的措施。本组病例术后都发生血尿，一般在术后3 d消失，是因为输尿管管壁轻微损伤所致，一般不造成严重后果；输尿管穿孔或断裂较少见，多因输尿管狭窄，或炎症、水肿所致，术中操作轻柔是预防的关键；输尿管全程撕脱伤为罕见严重并发症，多因操作不当或粗暴操作引起。有学者报道，输尿管镜检后，远期发生输尿管开口狭窄或返流等后遗症，我科开展该技术3年来未随访到该类后遗症，远期情况还有待进一步随访观察。
作者单位：长寿区人民医院泌尿外科，重庆 401220