断肢（指）再植术后的护理体会

【关键词】  断肢；断指；再植；血管危象

 断肢（指）再植是一项细致和复杂的手术，难度系数较大，涉及到血管、神经吻合。随着显微外科技术的不断深入发展，各种高难度的断肢（指）再植手术在临床上相继获得成功。近年来，我院的断肢（指）再植手术技术不断提高，手术成功率较高，本文将断肢（指）再植术后的护理体会进行总结报告。

    1临床资料

    本组收集2005年至2008年的断肢（指）病例共60例，其中男38例，女22例。上臂完全离断伤4例，前臂不完全离断伤8例，拇指完全离断伤7例，旋转挤压性断指6例，电锯伤及切割伤断指35例。手术成功率100%，成活率98%，除2例出现静脉栓塞外，其余均获得了再植成功。

    2护理体会

    对断肢（指）再植手术术后病人的护理应注意：①病室要求，单人病房，室温保持在25～30℃，湿度50%～60%，室内禁烟，紫外线消毒每日1～2次，每次30 min。②体位，严格卧床1～7 d，7～10 d后可侧卧位，患肢抬高，高于心脏10～20 cm。监测肢体及断肢（指）血运情况及皮温，如出现肢体血运障碍、皮温下降、血管危象时应及时处理［12］，患肢（指）保暖，用60～100 W照灯局部照射，照射距离为30～40 cm。③药物治疗，根据病情做细菌培养及药敏实验，选用适宜的抗生素。肌肉注射罂粟碱，静脉滴注低分子右旋糖苷及林格氏液。及时调整输液量，预防低血容量性休克，失血量过多者可以输血，肢体疼痛者可给予解痉、止痛药物。④饮食，少量多餐，从半流质逐渐过渡到流质食物，多引水，多食粗纤维食物，防止便秘发生。禁忌烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生。⑤动静脉危象的处理，术后严密观察患肢肤色、指腹张力、弹性、皮温和针刺指端放血情况，针刺指端无出血或有少许暗红色血液流出均提示存在动静脉危象，再植后1～3 d采用放血疗法。⑥石膏固定及克氏针固定后的护理，为预防术后肢体活动，可给予石膏固定等，定期观察患肢的血运情况，根据骨折愈合情况决定拆除石膏及拔除克氏针的时间。⑦心理护理，向患者介绍成功再植的经验，减轻患者的心理压力，了解患者的心理变化，根据患者的不同需求给予信心支持和帮助。⑧康复指导，术后第5天，指导患者做手腕关节、肌腱指的关节与掌关节的伸屈练习。术后2周在健肢（指）的配合下做提拿动作练习，主动练习患肢（指）的各个关节。术后6周，拍X线片观察骨折愈合连接情况，适时拔除克氏针，拆除石膏［3］。进行掌指关节主被、动练习，速度由慢至快，反复伸屈。术后15周着重训练手的灵活性，可试着使用筷子，练习写字、梳头等，日常生活中重点练习患肢（指）的动作。

【参考文献】
  ［1］ 肖颖锋，万圣祥，王拥军，等. 应用显微外科技术重建严重挤压伤手的拇指功能［J］. 中华显微外科杂志，2007，30（2）：151-153.

［2］ 王培吉，周凯龙，江波，等. 前臂离断合并2～5指完全离断再植成功一例［J］. 中华纤维外科杂志，2007，30（1）：77.

［3］ 张杰，苗春波. 克氏针交叉固定在指骨骨折中的巧用［J］. 实用手外科杂志，2005，19（2）：74.

作者单位：牡丹江林业中心医院骨外科三病区，黑龙江 牡丹江