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【关键词】 烧伤；骨折；治疗体会
临床上烧伤合并骨折的复合伤患者不多见。我院2003年2月至2008年10月共收治9例烧伤合并骨折的患者，采用兼顾烧伤和骨折的治疗方法，收到满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例9例，男8例，女1例，年龄23～45岁，平均36岁。Ⅱ度至Ⅲ度烧伤面积7 ％～35 ％，Ⅲ度烧伤最大面积22 ％。烧伤程度：轻度1例，中度6例，重度2例。骨折部位：锁骨1例，肘关节内粉碎性骨折1例，尺骨中段1例，Colles骨折1例，胫腓骨双骨折2例，内踝骨折1例，跟骨1例，多发性骨折1例。骨折肢体有烧伤7例，骨折部位有烧伤4例。伤后3 h至4 d入院。
1.2 治疗方法
联合应用抗生素预防和控制感染。病情平稳后对非骨折部位的中小面积Ⅲ度烧伤创面行早期削痂植皮；大面积的Ⅲ度创面采用自体微粒皮移植、异体皮覆盖封闭创面；对骨折部位浅Ⅱ度烧伤先积极治疗烧伤，10～14 d创面愈合后再行骨折手术，手术切口尽量避开烧伤创面；对须手术的骨折部位皮肤有Ⅲ度烧伤者，采用清创削痂、创面彻底清洗、更换手套器械等治疗后再行骨折手术，最后植皮封闭创面；对无明显移位的稳定型骨折辅以适当外固定或制动处理。
2 结果
9例中，8例Ⅲ度烧伤患者均行植皮术，创面2～4周全部愈合，1例Ⅱ度烧伤患者换药2周后愈合。4例无明显移位的稳定型骨折经保守治疗后如期康复。5例骨折行手术切开复位内固定术，其中4例骨折部位皮肤有Ⅲ度烧伤者采用骨折内固定和清创植皮在一次性手术中完成。随访5例骨折手术病人5～14个月，烧伤植皮区4例愈合良好，1例轻度疤痕增生；骨折手术中除肘部热压伤骨折术后关节功能恢复较差外，其余4例功能恢复较满意，无并发症产生。9例平均住院36 d，骨折手术病人平均住院44 d。骨折内固定物在8周～1年内全部取出。
3 讨论
烧伤合并骨折会给临床治疗带来复杂性，特别是骨折肢体或骨折部位皮肤有烧伤的情况。如何在有限时间内同时兼顾烧伤和骨折的治疗就成为了棘手的问题，因二者在治疗、预后和组织修复上可相互影响［1］。烧伤皮肤坏死液化感染可引起骨髓炎，移位不稳定的骨折未复位固定可致畸形愈合、影响功能外观，同时也有碍烧伤的治疗操作和创面愈合。因此，在治疗上首先须保持患者病情稳定，坚持生命第一的原则 ［2］。针对不同的伤情制定较详细的个体化治疗方案。大面积烧伤卧翻身床有利于治疗护理。非骨折肢体的Ⅲ度烧伤应尽早清创削痂植皮封闭创面，减少感染机会。骨折肢体如无烧伤，骨折治疗可以与烧伤治疗同时进行。骨折部位有深Ⅱ度以上烧伤时，骨折手术和烧伤削痂植皮术应尽早在一次性手术中进行［3］。术中彻底清创、清洗创面和更换手套器械等可减少感染发生。
【参考文献】
［1］ 刘贻运，王 兵，李俊龙，等. 中重度烧伤合并四肢骨折的治疗［J］.中国骨伤 ， 2006，19(10)：613-614.
［2］ 王 新，宋跃明，陈志强. 烧伤合并四肢骨折的手术治疗［J］.中国矫形外科杂志，2003，11(6)：385-386.
［3］ 金信良，郑国平，占进文，等. 四肢长骨骨折合并烧伤的治疗体会［J］.浙江创伤外科，2003，8(5)：313.
作者单位：贵阳烧伤医院，贵州 贵阳 550005