PPD阳性中学生3年后肺结核发病情况分析

【摘要】  目的 了解马鞍山市中学生肺结核病的发病情况，为控制肺结核病在学校中的流行提供科学依据。方法 对马鞍山市2007年中考、高考学生体检中发现的活动性肺结核病例和3 a前该批学生PPD检查结果以及随后的预防性治疗与发病情况进行统计分析。结果 学生PPD试验总阳性率为11.07%，强阳性率为5.12%。强阳性率和总阳性率均为大学新生>高一学生>初一学生。PPD试验强阳性学生自愿接受预防性治疗率为14.54%。3 a后体检，未经预防性治疗的PPD试验阳性学生肺结核检出率为5.08%，经过预防性治疗的强阳性学生肺结核检出率为0。结论 应加强PPD强阳性学生的预防性治疗，防止结核病在学校爆发流行。

【关键词】  结核菌素试验；结核，肺；患病率；学生

　　Prevalence of Pulmonary Tuberculosis in Positive Cases of PPD Test Among Students/
　　
　　ZHANG Shujin.

　　Center for Disease Control and Prevention of Maanshan,Maanshan (243011), Anhui Province, China
   
　　【Abstract】  Objective  To study the prevalence of pulmonary TB in middle school students in Maanshan city, and to provide a scientific bases for the epidemics of TB in schools. Methods  The active pulmonary TB cases, which were discovered during the medical examination of students for high school and college entrance examination in 2007, and PPD test result and the later precautionary treatment in the same populations 3 years earlier were analyzed. Results  The total positive rate of PPD test was 11.07% and the strongpositive cases of PPD test received the precautionary treatment of their own accords. In the results of physical examination for the strongpositive PPD cases after 3 years, the positive rate was 5.08% in the students who had not received precautionary treatment and none was found among those who had received precautionary treatment. Conclusion  In order to prevent the outbreak of tuberculosis in schools, the precautionary treatment should be enhanced among storngpositive of PPD students.
   
　　【Key words】  Tuberculin test; Tuberculosis, pulmonary; Prevalence; Students

　　结核病是通过呼吸道传播的一种慢性传染性疾病，一般好发于冬春季节，人群普遍易感。学校是人群聚集、高危易感人群集中的地方。为防治肺结核病在学校中的传播和蔓延，保障广大师生的身体健康，维护正常的教学秩序，按照全国结核病防治工作电视电话会议精神，根据国家卫生部、教育部下发的《关于加强学校结核病防治工作的通知》，马鞍山市于2004年10月在全市的中学和大学开展结核病的筛查工作。
　　
　　1  对象与方法

　　1.1  对象  以2004年10月马鞍山市辖区32所中学初一、高一学生和1所大学入学新生共20 022名为检测对象，其中初一学生6 795名，高一学生9 003名，大学新生4 224名。2007年，当时的初一和高一学生已进入毕业体检阶段，大学新生已经是大学三年级学生，故对中考生、高考生和大三学生进行结核病筛查。

　　1.2  方法

　　1.2.1  PPD检测  由马鞍山市疾病预防控制中心组织专业技术人员进行PPD检测，检测前进行培训。统一使用上海生物制品所生长的PPD(结核菌素纯蛋白衍生物)试剂，于被检测者左前臂掌侧下1/3处皮内注射PPD试剂0.1 mL，72 h后观察反应。以局部硬结直径>10 mm为阳性，硬结直径≥15 mm或局部出现水疱或溃烂为强阳性。

　　1.2.2  结核病筛查  先进行X线胸透，发现肺部有异常阴影，再行胸部X线摄片和痰涂片检查。肺部有活动病灶或痰涂片检查阳性即可诊断为肺结核。

　　1.2.3  预防性治疗  对PPD强阳性者，在排除肺部活动性病灶后，在其自愿情况下进行预防性治疗。预防性治疗方法为：(1)利福平0.45 g+异烟肼0.3 g，口服，每日1次，共4个月为1个疗程。(2)母牛分支杆菌菌苗(微卡)22.5 μg，肌肉注射，每2周1次，3次为1个疗程。

　　2  结果

　　2.1  PPD检查及结核病检出情况  学生阳性率为11.07%(2 217/20 022)，强阳性率为5.12%。见表1。无论是强阳性率还是总阳性率，均为大学新生>高一学生>初一学生，差异有统计学意义(χ2=135.31 ，P＜0.05)。
   
　　2004年10月对PPD试验强阳性学生进行了X线检查和痰涂片检查，共诊断出活动性肺结核病人13例，总检出率为64.93/10万。PPD阳性学生肺结核检出率为5.86‰。

　　表1  2004年马鞍山市学校各年级学生PPD监测结果（略）

　　注：()内为数字为百分率/%。

　　2.2  预防性服药情况  对没有患有活动性肺结核病的强阳性学生本着自愿的原则给予预防性治疗，共预防性治疗学生149名，占强阳性者的14.54%。

　　2.3  3 a后体检情况  2007年，当时的初一和高一新生已进入毕业阶段，分别进入中考和高考准备阶段。在高三学生高考前的体检中发现5名学生患有活动性肺结核病，3 a前的PPD检查均为阳性，都没有进行预防性治疗。初三学生中考体检中发现5名活动性肺结核病人，有4名学生当时检查为阳性，也没有进行预防性治疗。同期发现大学三年级学生中只有3名患有活动性肺结核病学生。未经预防性治疗的PPD试验阳性学生未检出肺结核。

　　3  讨论
   
　　2000年全国结核病流行病学抽样调查显示，我国居民结核感染率为44.5%［1］。 笔者调查结果表明,学生的结核菌感染率为11.07%，其中强阳性感染率为5.12%。这可能与学生的生活环境比较单纯，接触传染性病人的机会相对较少，且学生的卡介苗接种率高，对结核菌的继发感染有一定的抵抗力有关。
   
　　有关资料已证实，结核菌感染后，发病高峰年龄为0～4岁和16～24岁［2］。而初中、高中和大学学生正处于此年龄段。马鞍山市在20世纪90年代中期发生过1起学校肺结核局部爆发流行的事件：在学生宿室同一走廊里住的学生中，1～2个月内出现了20余例活动性肺结核病人［3］。因此，应特别加强对这部分人群的监测和保护。传染源控制良好是防治结核病的重要措施［3］，可以降低发病率。2004年检查后动员PPD检查强阳性者进行预防性治疗，但仅有200名中学师生进行了预防性治疗，占总强阳性人数的11.4%，其中学生147名，占14.3%。体检中发现的活动性肺结核的学生基本都是PPD强阳性的学生，仅有1名学生是阴性，发病的学生没有进行预防性治疗，而进行预防性治疗的学生中没有发现活动性肺结核病人。大学生中强阳性学生除少数因药物反应外，都进行了预防性治疗。只有3名学生发现了活动性肺结核病。大量的实验观察表明，预防性治疗的效果是肯定的；对照实验结果也显示，预防性治疗的保护率可达70%［4］。
   
　　学校是一个特殊的结核病易感者的聚集场所，一旦出现传染性肺结核病人，可形成局部爆发流行趋势。学生属高危人群，是重点关注的对象，应引起相关部门的高度重视，确实保证学校的正常教学秩序和学生的身体健康。

【参考文献】
  　　［1］ 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南.2002：1.

　　［2］ 彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994：454-455.

　　［3］ 屠德华.结核病专业论坛结.核感染的预防性化疗.

　　［4］ 王陇德，姜世闻，等.结核病防治.北京：中国协和医科大学出版社.

作者单位：安徽省马鞍山市疾病预防控制中心，243011