西普太兰联合碳酸锂治疗双相抑郁症的疗效对照观察

    为了探讨西普太兰联合碳酸锂对双相抑郁的治疗效果，我们将其与阿米替林联合碳酸锂治疗进行对照分析。现报道如下：

　　1  对象和方法

　　11  对象  系我院2003年1月~2005年1月的门诊和住院患者，共56例。所有病例均符合CCMD-3双相抑郁的诊断标准。汉密顿抑郁量表（HAMD）前17项评分≥17分。年龄为18~64岁。排除伴有严重躯体疾病和脑器质性疾病、快速循环型情感障碍和妊娠、哺乳期妇女。入选病例按就诊时间先后随机分为两组，各28例。西普太兰组男15例、女13例，平均年龄为（3142±1382）岁，平均病程为（6446±5745）个月；阿米替林组男14例、女14例，平均年龄为（3309±1346）岁，平均病程为（6218±5682）个月。治疗前两组HAMD前17项平均总分分别为（3267±812）分和（3305±649）分。以上各项经t检验，均无显著性差异（P＞005）。

　　12  方法  治疗前1周两组均停用其它精神药物。两组均联合碳酸锂治疗，其开始剂量为05g/d，最大剂量10g/d，每周复查血锂1次，保证血锂浓度在04~08mol/L。西普太兰开始剂量为20mg/d，最大剂量40mg/d；阿米替林开始剂量为25mg/d，最大剂量175mg/d。睡眠障碍者可联合小剂量苯二氮芷卓类药物治疗。在治疗过程中若出现严重的不良反应不能耐受或转躁者，则退出试验。采用HAMD、CGI-SI和TESS量表，分别在治疗前和治疗后的第2、4、6及8周末各评定1次，同时检查血常规、肝功能、肾功能及心电图各1次。临床疗效的评定，以治疗后HAMD减分率达75%~100%为治愈，50%~74%为显进，25%~49%为进步，＜25%为无效。所有关数据采用t检验或Ridit分析。

　　2  结果

　　阿米替林组共脱落4例，3例分别于治疗前12、25、27天因转躁而退出；1例因不能耐受药物不良反应而退出。西普太兰组无1例脱落。

　　21  两组治疗前、后HAMD评分比较（见表1）。

　　表1  两组治疗前、后HAMD评分比较（略）

　　注：1）与同组治疗前比较，经t检验P＜001。   

　　表1显示，两组HAMD评分结果与CGI-SI总分相一致。

　　22  两组治疗前、后CGI-SI总分比较（见表2）。

　　表2  两组治疗前、后CGI-SI总分比较（略）

　　注：1）与同组治疗前比较，经t检验P＜001。

　　23  两组临床疗效的评定结果比较（见表3）。

　　表3  两组临床疗效的评定结果比较（略）

　　注：经Ridit分析，P＞005。

　　24  两组不良反应评分比较（见表4）。

　　表4  两组不良反应（TESS）评分比较（略）

　　由表4显示，两组TESS评分从第2周则开始有显著性或极显著性差异。

　　25  两组不良反应种类比较（见表5）。

　　表5  两组不良反应种类比较（略）

　　由表5显示，阿米替林组有3例转躁、2例排尿困难、4例脱落，而西普太兰组则无。西普太兰组不良反应主要表现为：口干、便秘、视物模糊，而头晕、震颤及心电图改变较少且轻微，并显著低于阿米替林组。治疗前及治疗过程中两组先后5次查血常规、肝功能、肾功能、尿常规均未见明显异常。

　　3  讨论

　　双相抑郁的治疗较为棘手，目前尚无理想的治疗方案［1］。锂盐虽能改善双相抑郁的症状，但效果不如抗抑郁剂，不能完全阻止双相抑郁的发作［2］。而单用抗抑郁剂治疗双相抑郁存在转躁的危险，故不推荐单用抗抑郁剂治疗［3］。锂盐联用阿米替林等三环类药物能提高缓解率，但其所伴随的不良反应及较高转躁率限制了它的临床应用。

　　有文献报道［1］，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）联用锂盐治疗双相抑郁可提高疗效，降低转躁率。其可能机制为［1］：长期用锂盐可减低5-HTIA受体敏感性及使5-HTIA、IB、ID等受体与G蛋白（GI和其它G蛋白，其兴奋时可间接抑制5-HT释放）脱节，G蛋白不能被激活，导致5-HT脱抑制释放。SSRIS则通过选择性抑制5-HT再摄取，使神经元突触间隙5-HT浓度增高，从而增强5-HT功能。

　　西普太兰是一种5-羟色胺再摄取抑制剂［4］，本文采用它联合碳酸锂治疗双相抑郁并与阿米替林联合碳酸锂治疗该病作比较，发现治疗前、后HAMD与CGI-SI及临床疗效评定结果三者，在两组间均无显著性差异，说明两组疗效相当。而不良反应方面，TESS量表评分，阿米替林组显著高于西普太兰组；阿米替林组有3例转躁、2例排尿困难、4例脱落，而西普太兰组则无；西普太兰组不良反应种类主要为：口干、便秘、视物模糊，而头晕、震颤及心电图改变均出现较少且轻微，并显著低于阿米替林组。提示西普太兰联合碳酸锂治疗双相抑郁安全、有效，依从性好，与文献报道［1］相一致。

　　参考文献

　　1  何旭东,徐松泉,朱培俊.碳酸锂联用氟西汀治疗双相抑郁的疗效.中国神经精神疾病杂志,2002,28(3):232~233.

　　2  沈其杰.锂治疗心境障碍的50年回顾.中华精神科杂志,2004,37(1):1~3.

　　3  赵靖平.提高对双相抑郁的诊断认识和药物治疗水平.中华精神科杂志,2004,37(1):129~131.

　　4  周珏倩,张成,曾爱琼,等.西普太兰治疗抑郁性情感障碍的疗效分析.中国神经精神疾病杂志,2002,28(1):54~55.

　　作者单位：266034  山东省青岛市精神卫生中心