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【摘要】 目的 探讨高血压性脑出血并发上消化道出血的主要因素，及并发上消化道出血与死亡率的关系。方法 回顾分析我科近5年来收治的258例高血压性脑出血患者，根据发病后是否发生上消化道出血分成出血组和对照组，按既往史、就诊时血压、意识状态、死亡率及上消化道出血发生时间与死亡率的关系进行比较分析。结果 两组在既往史方面差异无显著性（P>0.05），但在发病后的血压、意识状态、死亡率方面差异有非常显著性（P<0.01）。结论 高血压性脑出血并发上消化道出血主要与发病时的血压较高、意识障碍程度较重有关，此外，出血组死亡率较高，表明上消化道出血是提示脑出血预后不良的指标。
关键词 高血压 脑出血 上消化道出血
上消化道出血是脑出血的严重并发症，其发生率及死亡率均高。高血压性脑出血并发上消化道出血常称为Cushing溃疡或应激性溃疡并出血 ［1］ ，与其他胃溃疡不同的是在脑部损害未发生前无溃疡病症状，当脑部病变发生后才出现症状。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月～2003年12月在本院急诊科留观的急性高血压性脑出血患者258例，男164例，女94例，年龄58～84岁，平均年龄（72±3.5）岁，均经颅脑CT证实为脑出血，诊断标准符合《实用内科学》第十一版关于高血压性脑出血的诊断标准。患者发病后出现呕血或便血列入脑出血并上消化道出血组，不伴呕血或便血者列入对照组。分析项目包括既往史、就诊时血压、意识状态、死亡率、上消化道出血发生时间与死亡率的关系。
1.2 治疗方法 258例患者均内科保守治疗，给予20%甘露醇和速尿脱水，控制血压，对症支持等治疗，伴上消化道出血的患者应用泰胃美、雷尼替丁、洛赛克、云南白药等制酸止血。
1.3 统计学方法 应用t检验，χ 2 检验。
2 结果
258例脑出血患者，上消化道出血组54例，对照组204例，结果表明两组在既往史、治疗差异均无显著性（P>0.05），但在发病后的血压、意识状态、死亡差异均有非常显著性（P<0.01）。见表1。
表1 脑出血并发上消化道出血组与对照组的临床对照 例（%）
上消化道出血发生于发病后8h内共有34例，8～24h有11例，1～3天有7例，3～6天有2例，上消化道出血发生的时间与病死率有明显相关性，见表2。
表2 脑出血发病后并发上消化道出血的时间与死亡率的关系出血时间0～8h 8～24h 1～3天 3～6天例数（%）
3 讨论
脑出血以高血压动脉粥样硬化出血为最常见，70%～80%发生在基底节，其次为丘脑、桥脑和小脑，伴有上消化道出血的脑出血好发部位是下丘脑和脑干 ［2，3］ 。脑出血并上消化道出血的发生率，本组为20.93%，高于候景贵报道的17.1% ［4］ 。这与病例选择有关。影响脑出血并发上消化道出血的主要因素是高血压，血压≥200/110mmHg，在阳性组占44.44%，阴性组占25.49%。血压越高对视丘下部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核的影响越大，使植物神经中枢在视丘下部导致植物神经功能紊乱，肾上腺激素分泌增加，胃酸分泌增多，从而导致上消化道出血 ［4，5］ 。脑出血并发上消化道出血组的昏迷例数、死亡率均高于对照组，说明脑出血病情危重者并发上消化道出血的发生率高。上消化道出血对脑出血病人死亡率有很大影响，本文阳性组死亡率为83.33%，阴性组死亡率为61.76%，表明上消化道出血是脑出血预后不良的指标，但脑出血的预后主要取决于脑出血本身的病情轻重，而非直接死于上消化道出血。脑出血并发上消化道出血的防治，主要是以脱水降颅 内压为主，有手术指征者可行颅内血肿清除术，其他可以给予冰盐水洗胃，胃管注入云南白药止血或胃粘膜保护剂如迪先、麦滋林等，静脉使用制酸剂如泰胃美、雷尼替丁、洛赛克等药物，早期抽出胃液测定pH值，一般pH值保持在4以上，可以减轻上消化道出血。
参考文献
1 Lewis EA.Gastroduodenal ulceration and hemorrhage of neurogenic oriˉgin.Br J Sury，1983，60:279.
2 王今达，王正国.通用危重病急救医学.天津:天津科技翻译出版社，2001，6:1288.
3 杨明山，方恩羽.神经科急症诊断治疗学.武汉:湖北科学技术出版社，1995，181-182.
4 候景贵.高血压脑出血并发胃肠出血分析.中华神经精神杂志，1988，21（1）:50.
5 张文武.脑出血并发上消化道出血的有关因素研究.中国危重病急救医学，1992，4（4）:215.
作者单位:510120广东广州医学院第一附属医院急诊科
（收稿日期:2004-03-12）
（编辑海 涛）