AO微型接骨板治疗手部掌指骨骨折

【摘要】 目的 探讨AO微型接骨板应用于手部骨折的治疗方法及效果。方法 对23例35处手部掌指骨折作切开复位、AO微型接骨板内固定治疗。结果 术后随访2～4个月，骨折愈合，各关节功能良好。结论 用AO微型接骨折板内固定治疗手部骨折，能达到加强内固定，辅助以早期功能锻炼，因而手部功能恢复好，达到满意治疗效果。是治疗手部骨折的一种理想方法。

关键词 AO微型接骨板 手部骨折 内固定

手部掌、指骨骨折是临床常见创伤，过去对于闭合骨折多采用手法复位和石膏外固定;开放复位多采用克氏针、钢丝内固定。但这些固定方法都不足以维持骨折部位的充分稳定，需要较长时间外固定，有时甚至发生畸形愈合，以致影响手部功能。钢板螺钉内固定可以提供牢靠的内固定，但由于传统钢板材质过厚，难以在手部应用。本组23例手部骨折病例应用AO微型钛合金接骨板加螺钉固定治疗手部骨折，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例35处手部骨折病例，男17例，女6例;年龄18～55岁。其中掌骨骨折13例，指骨骨折10例;开放性骨折18例，闭合性骨折5例，伴肌腱损伤6例。短斜型骨折15例，模行骨折3例，粉碎性骨折5例。开放伤口清创后一期缝合，无一例感染。

1.2 手术方法 闭合骨折采用侧切口或背侧切口，术中保护伸肌腱和指动脉。骨折复位后取相应长度的钢板放置在指骨背后侧或侧方，掌骨背侧。充分塑形使其与骨面服贴，用专用钻头钻孔，丝攻攻丝后再用微型螺钉固定。检查钢板是否影响肌腱在指骨上的滑动。对斜型螺旋型骨折还可用1枚螺钉加压固定。2～3天患者疼痛减轻后，即可开始功能锻炼。

1.3 手术注意事项 （1）切开暴露骨折后应仔细探查有无隐蔽的骨折线，在骨折复位前应计划螺钉固定的位置。（2）严格解剖复位可保证应用拉力螺钉加压时不会出现剪切移位。（3）避免反复钻孔和攻丝。（4）螺钉应垂直于骨折线拧入，不要因手术显露的限制而偏斜。（5）应用螺钉固定某个骨折块时，骨折块的宽度至少应为螺钉螺纹直径的3倍以上。（6）对指骨内折钢板如需放在侧方，应避免放置在优势血管侧 ［1］ 。

2 结果

术后伤口均一期愈合，术后X线检查骨折均达解剖复位。术后外固定时间一般仅需2～3天，合并肌腱损伤者外固定时间一般为2～3周，术后1周内手部肿胀消退，4～6周后且手部关节运动可达正常;随访2～4个月，未发现畸形愈合、骨不连以及手部因长时间固定而带来的骨质疏松、关节僵硬及组织水肿等并发症。

3 讨论

人体没有哪个部位像手一样结构和功能如此紧密地相关。手部小关节的稳定，手内肌与手外肌的动力平衡，以及其复杂的肌腱系统都需要一个稳定而有序的骨骼系统的主持。由于手部结构复杂，动作精细，功能重要，因此手部骨 折的治疗要求较高。手部骨折的最佳治疗，最好能满足如下几个条件:（1）力求解剖复位，避免各种畸形，恢复关节面的正常解剖。（2）轻便牢固的固定。（3）早期活动与功能锻炼。（4）患处的治疗不影响手部其他的活动与功能 ［1］ 。AO微型接骨板由钛合金制成，与其他内固定材料相比，有厚度薄、重量轻、金属抗疲劳性强和稳定性好等优点。Christopher等从生物力学的角度比较过不同内固定方法对骨折愈合的影响，结果表明:应用微型接骨板做手骨骨固定，在表面刚度、骨折断端的稳定性和压力均优于其他内固定方法 ［2］ 。本组用AO微型接骨板治疗的23例35处骨折病例中，没有因固定不牢固而产生骨不连、畸形愈合等不良后果的现象。与其它部位的骨折相比，手部骨折的早期功能锻炼因为关系到手部精细动作和复杂功能的恢复，因而显得更为重要。AO微型接骨板不超关节固定，而且固定可靠，所以在有效防止骨折各种移位的同时，可以早期功能锻炼。本组病例均早期活动各关节，这不仅有助于消除组织水肿，防止关节僵硬及肌肉萎缩;而且有利于减轻肌腱粘连以及骨质疏松，可以将创伤的痛苦和功能的损失降低到最小程度，有利于手的功能最大限度的恢复，提高患者术后的生活质量。根据本组病例的临床经验，我们提出手部骨折应用AO微型接骨板治疗的手术指征如下:（1）多发性骨折或有软组织损伤。（2）明显移位的各种类型骨折。（3）关节内和关节周围骨折。（4）有骨缺损者。此外，在考虑手术指征时还应考虑到患者工作生活的要求，对手的精细动作要求高的患者如医生、音乐家等，或者主观对医疗质量要求高且有经济承受能力的患者，可适当放宽手术指征。当然，AO微型接骨板也有其缺点。如AO微型接骨板成本价格高，不能被广泛接受;骨折愈合后多需要行第二次手术取出。

参考文献

1 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译.骨折治疗AO原则.北京:华夏出版社，2003，379-387.

2 Christopher D，Preval Barry L，Eppley Ryan，et al.Mini and microplating ofphalangeal and metacarpal factures:A biomechanical study.J Hand Surg（Am），1995，10:150-155.

作者单位:430074湖北省武汉市第十二医院骨科

430071武汉大学中南医院显微外科

（收稿日期:2004-04-07）

（编辑秋 实）