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自1998年5月～2003年5月，共收治跟骨骨折患者48例，其中15例行手法复位石膏外固定，另33例进行内固定手术治疗，取得了较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例中，男25例，女8例，其中26例行AO跟骨钢板固定，年龄17～58岁，7例行骨圆针固定，年龄20～80岁。均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法 26例AO跟骨钛钢板固定者，在伤后7～10天内进行手术，术后行石膏外固定者18例，7例骨圆针固定者，4例在伤后急诊行手术治疗，3例于5天后进行手术。术后均以石膏外固定。
2 结果
本组病例平均随访18个月，采用Maryland Foot Score评分标准 ［1］ ，治疗结果见表1，术后有2例发生切口感染，经换药近1月，伤口愈合，未影响内固定器材的放置。见表1。
表1 手术治疗效果比较（略）
3 讨论
3.1 手术的必要性 跟骨骨折以往多采用非手术治疗，但由于保守治疗不易使关节面完全整复，复位后也不易维持，出现并发症最终导致创伤性关节炎的发生率明显增高，故疗效难以让人满意。随着对跟骨研究的深入及内固定器材的不断改进，手术治疗跟骨骨折的疗效得到了显著的提高。以往已有学者报导显示切开复位内固定的方法治疗跟骨骨折，其治疗效果明显优于非手术治疗 ［2］ ，本组手术治疗，优良率为82%。
3.2 骨折固定方式的选择 跟骨骨折作为常见骨折之一，其治疗方式有多种形式。目前应用较多的是AO跟骨钛钢板固定和骨圆针固定。近年来也有报导用骨水泥填塞治疗跟骨骨折的 ［3］ 。AO跟骨钛钢板较骨圆针更能达到坚强固定，且石膏固定时间较骨圆针时间短。我科手术治疗跟骨骨折病人中，26例行AO跟骨钛钢板治疗，术后取得了较好的疗效。在术后发生骨不连和畸形愈合的并发症中，使用钢板组发生率最低，与骨圆针比，差异有显著性。且术后石膏固定时间短，下地负重时间缩短，有利于骨折的愈合，减少关节僵硬的发生。
AO跟骨钛钢板尽管疗效好，但因需相应设备，操作和安放均较骨圆针复杂，钻孔等楔入性损伤也大，且费用较高，因此许多医院无法普及。故骨圆针仍在日常生活中经 常使用。骨圆针治疗出现感染机率不高，且不占体积，不会影响伤口的缝合张力，其伤口发生不愈合或发生感染的风险较钢板要低，也不会影响腓骨肌腱。且疗效与钢板治疗无明显差异，因此也有其优越性。
3.3 手术时机的选择 目前在跟骨骨折内固定手术时机上已趋于统一。由于跟骨周围软组织较少，而伤后由于出血，水肿，往往肿胀明显，因此伤后7～10天，待肿胀明显消退后手术比较安全。本组病例中，有4例急诊手术治疗是因为肿胀尚不明显，且骨圆针不占体积，不影响缝合张力。但对于钢板治疗，由于手术操作复杂，时间长，且钢板要占体积，对缝合张力影响较大，故不主张急诊手术。
3.4 手术并发症的预防 切口感染和皮肤坏死是内固定治疗非常严重的并发症。手术时机的选择及术中对软组织的保护是影响手术效果的重要因素。我们体会到以下措施可以明显降低手术的并发症:（1）切口应全层切开皮肤直至骨膜，不游离皮肤，不使用电刀，尽量减少对皮肤血运的影响;（2）手术时机应选择在伤后1周后，肿胀明显消退，且没有水泡;（3）外侧L型切口直角处应采用钝角弧形;（4）跟骨骨折复位后存在的骨缺损应充分填塞，针切口缝合后应加压包扎及放置引流，减少术后手术的渗血及伤口内积血。
参考文献
1 Sanders R，Portin，Dipasquale T，et al.Operative treatment in120disˉplaced intraarticular fractures，Results using aprlgnostic tomography scanciassification.Clin Orthop，1993，290:87.
2 Buckley RE，McCormack RG，Leighton RK，et al.Prospective randomˉized multi-center trial:operative versus nonoperative treatment of disˉplaced intra-articilar calcaneal fracture.Atwo to eight year follow-up.Program and abstracts of16th Annual Meeting of the Orthopedic Trauma Association;October，2000，12-14.
3 刘云吉，顾峥嵘.手术切开复位骨水泥填塞治疗跟骨粉碎性骨折.骨与关节损伤杂志，2000，19（3）:204.
（收稿日期:2004-06-09）
（编辑海 涛）
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院骨科