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【摘要】 目的 探讨老年人糖尿病与髋部骨折发生的关系。方法 回顾分析1999年2月～2003年4月收治的女性髋部骨折患者338例，年龄65～85岁，平均（74.3±4.3）岁，采用美国糖尿病协会标准诊断糖尿病，口服降糖药或胰岛素注射控制血糖，DHS（髋加压螺钉）、“γ”钉内固定粗隆间骨折，人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折。结果 在338例髋部骨折患者中，250例股骨粗隆间骨折，占总数74%;88例股骨颈骨折，占总数26%;糖尿病患者70例，占总数21%，1型糖尿病2例，2型糖尿病68例。结论 老年糖尿病患者在女性髋部骨折发生中占有较高比例，老年人糖尿病与髋部骨折的发生有密切关系。
关键词 老年人 糖尿病 髋部骨折
Diabetes is associated with increased risk of hip fracture in elderly women
Tu Yihui，Yang Anli
Department of orthopedics，Yangpu Central Hospital，Shanghai200090.
【Abstract】 Objective To investigate association between diabetes and risk of hip fracture in geriatric womˉen.Methods Retrospective analysis of338female patients with hip fracture between February1999and April2003was done，and the age of the group were from65to85years old，with the average of74.3±4.3years.The current diˉagnosis of diabetes in elderly use the American Diabetes Association criteria for diagnosis of diabetes，and use insulin or oral diabetes to medicines control hyperglycemia，Internal fixation of intertrochanteric fracture of femur is performed by dynamic hip screw（DHS）or“γ”screw.Hiparthroplasty is performed to treat fracture of femoral neck.Results Of338cases，intertrochanteric fracture of femur accounted for74percents of cases;fracture of femoral neck accounted for26percents of cases.The patients with diabetes are70cases and accounted for21percents of cases of338cases;typeⅠdiabetes are2cases;typeⅡare68cases.Conclusion This study indicate that elderly women with diabetes exˉhibit higher incidence of hip fracture，and suggest that understanding the speciality of elderly diabetes will be helpful in the management of hip fracture.
Key words elderly diabetes hip fracture
随着社会老龄化，老年人在新诊断的糖尿病病例中所占比例日益增大。Chau等 ［1］ 报道，1993年在美国780万糖尿病病例中65岁以上老年人占到41%。由于许多与年龄有关的变化影响了器官功能及糖尿病的临床表现，很少有老年糖尿病患者表现为典型的高血糖和尿糖症状，因此使得老年糖尿病的诊断和治疗较以前更为困难，至少一半老年糖尿病患者未曾明确诊断过。而髋部骨折常见于老年妇女，轻微的损伤和跌倒都能引起髋部骨折，与老年性骨质疏松也有密切关系。全面分析糖尿病与老年人骨质疏松性髋部骨折的关系，将对提高髋部骨折的疗效起到一定的作用。本文回顾分析我院1999年2月～2003年4月间收治的老年女性髋部骨折病例，以探讨老年人糖尿病与髋部骨折的关系。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年2月～2003年4月我院骨科收治的老年女性髋部骨折病例338例，年龄65～85岁，平均（74.3±4.3）岁。均经临床、影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折。
1.2 糖尿病诊断标准 采用美国糖尿病协会标准 ［2］ ，老年人与年轻人诊断标准一致，2次分别空腹血糖≥126mg/dl或一次随机血糖≥200mg/dl或糖耐量（OGTT）≥200mg/dl。
1.3 方法 口服降糖药或胰岛素注射控制血糖，DHS（髋加压螺钉）、“γ”钉内固定粗隆间骨折，人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折。
2 结果
在338例髋部骨折患者中，250例股骨粗隆间骨折，占总数74%;88例股骨颈骨折，占总数26%;糖尿病患者70例，占总数21%;1型糖尿病2例，2型糖尿病68例。
3 讨论
骨质疏松症是一种以低骨量、骨脆性增高、骨危险性增大为特征的代谢性疾病，除非发生骨折，一般无明显的临床症状。然而，一旦发生骨折，将导致严重的后果。在美国有700～800万人患骨质疏松症，1700万人处于低骨量，其中50%的女性和12%的男性将可能发生与骨质疏松有关的骨折。每年约150万人发生各类骨折，其中包括30万例髋部骨折，70万例脊柱骨折，20万例腕部骨折，及30万例其他部位骨折。妇女单一髋部骨折发生的危险性与发生乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的总的风险相当。罹患髋部骨折后第一年死亡率较同龄人高出5%～20%［3］ 。
髋部骨折包括股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，常见于老年妇女，甚至轻微的损伤和跌倒都能引起髋部骨折。髋部骨折表现为严重的髋部疼痛，不能负重行走，患肢短缩及外旋，髋部肿胀及活动受限，骨盆平片可明确诊断。
有许多已知的因素与骨质疏松及骨折有关，既往骨折史、衰老、体弱、绝经及吸烟、酗酒、低体重、低钙摄入、弱视等为骨质疏松性骨折的危险因素。除此之外，骨的生理特点如几何形态、骨结构及骨量与骨折的发生亦有密切关系。过去认为骨量决定骨的力学特性，通过DXA（双能X线吸收法）可以预测和评估骨质疏松，然而现在认为许多骨的微结构特征通过DXA无法测定的。Nicodumus等 ［4］ 认为，绝经后糖尿病患者处在髋部骨折的高风险中，单一通过DXA对骨量测定来预测绝经后糖尿病患者的骨质疏松性骨折的危险性是不恰当的，必须综合考虑。1型糖尿病与低骨量有关，但与骨折发生率增高的机制目前尚不清楚，有一些基于动物和细胞模型的理论认为:（1）胰岛素样生长因子和其它细胞因子可能影响糖尿病骨代谢;（2）糖尿病性视网膜病、进行性白内障、神经变性与骨折发生有关;（3）年轻时发病，骨量尚未达到峰值，低骨量是并发症之一 ［5］ 。2型糖尿病由于外周神经病变，可能发生的低血糖、夜尿症、视力下降，另外超重、久坐不活动以及平衡协调能力削弱使骨折危险性增高 ［6］ 。本组老年女性髋部骨折病例338例，年龄65～85岁，平均（74.3±4.3）岁，糖尿病患者70例，占总数21%，1型糖尿病2例，2型糖尿病68例。均经临床、影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折，采用美国糖尿病协会标准，2次分别空腹血糖≥126mg/dl或一次随机血糖≥200mg/dl或糖耐量（OGTT）≥200mg/dl，诊断为老年人糖尿病。证实老年糖尿病患者在女性髋部骨折发生中占有较高比例，说明糖尿病与髋部骨折的发生有密切关系。尽管空腹血糖检查能确定年青糖尿病患者，但它可能遗漏31%的老年患者。在老年人即使空腹血糖值在正常，而OGTT≥200mg/dl患者死亡率明显增加，因此糖耐量较空腹血糖检测更具有价值，它可以发现一些临床诊断不明确的病例。本组病例中糖尿病患者比例较过去报道为高，分析与采用OGTT≥200mg/dl为诊断标准有关。 髋部骨折的治疗目的是恢复正常的髋关节活动和功能水平，最有效的治疗方法为外科手术。本组病例在通过口服降糖药和/或注射胰岛素后1～2周，待血糖降至80mg/dl，且无器官功能失偿后采用手术治疗。术中发现股骨颈骨折患者以头下型为多，股骨干皮质较薄，股骨大粗隆部明显骨质疏松;股骨粗隆间骨折患者以GardenⅣ型为多，股骨大、小粗隆明显骨质疏松。对于股骨粗隆间骨折患者尽可能选用“γ”钉内固定，选用DHS内固定则注意加压钉尽可能靠近股骨矩，术后避免早负重。对于股骨颈骨折患者尽可能选用压配型假体，术中避免暴力操作。术后注意继续控制血糖，本组病例切口感染等并发症发生率为4%，与非糖尿病组发病率差异无显著性。
本组92%患者多由于跌倒等轻微外力而致骨折，糖尿病是一种骨质疏松的危险因素并可增加跌倒的危险性，因此，预防骨质疏松和跌倒的措施对于老年糖尿病患者应予重视 ［7］ 。
参考文献
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7 Schwartz AV，Sellmeyer DE，Ensrud KE，et al.Older woman with diaˉbetes have an increased risk of fracture:a prospective study.J Clin Enˉdocrinol Metab，2001，86:32-38.
（收稿日期:2004-06-15）
（编辑李 木）
作者单位:200090上海市杨浦区中心医院骨科