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【摘要】 目的 采用双克氏针纵向张力固定骨折碎片加抓髋器张力固定，使其达到解剖复位，方便了护理。方法 1998年以来我科应用改良双克氏针加抓髌器治疗髌骨骨折29例，使其疗效明显提高，骨折的稳定性明显加强。结果 双克氏针固定防止了髌骨的侧移位、前后移位和旋转移位，加强了髌骨纵向加压作用，手术简单、损伤小、固定牢靠。结论 对粉碎性髌骨骨折，减少术后出现骨折片的松动或移位，该护理患者时可早期下床活动，康复快。
关键词 经皮克氏针 抓髌器 粉碎性骨折 护理
髌骨骨折为常见的膝部损伤，抓髌器治疗髌骨骨折已取得较好效果，同时方便了护理。此方法不需切开皮肤即可达到解剖复位，对横断骨折有其明显的优越性，但对粉碎性髌骨骨折，有时术后出现骨折片的松动或移位。我科采用了双克氏针纵向张力固定骨折碎片加抓髌器张力固定，使其达到解剖复位。1998年以来应用改良双克氏针加抓髌器治疗髌骨骨折29例，使其疗效明显提高，骨折的稳定性明显加强，其双克氏针作用防止了髌骨的侧移位、前后移位和旋转移位，加强了髌骨纵向加压作用，有手术简单，损伤小，固定牢靠，该护理患者时可早期下床活动，康复快等优点。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
从1998年以来我科共收治粉碎性髌骨骨折29例，随访2年以上的26例，男18例，女8例，左侧19例，右侧7例，年龄最小25岁，最大78岁，平均住院日为15天，除1例高龄病人有脑萎缩精神异常，造成骨折移位经手术切开复位，其余无一例发生感染，不愈合，再发移位，膝关节伸屈活动无明显受限。
2 护理
2.1 时刻注意抓髌器的螺旋盖压力调整 ［5］ 见图1。因为抓髌器螺旋盖是维持抓髌器对位的关键部位，松则不能有效地维持对位，紧则不能产生骨折自我复位的效应。抓髌器术后早期活动时由于抓髌器盖和绷带磨擦或抓髌钩进入髌骨内多易出现螺旋盖松动现象，有效压力消失，所以应随时调整加压螺旋盖，以保持压力的衡定，直至骨折愈合。
2.2 住院病人1周拍片1次 ［1］ ，注意调整 术后如膝关节放置不当，也可造成骨折的再移位 ［2］ ，如过伸位，后关节囊紧张，抓髌器的有效压缩力不能维持，髌骨远端骨折块向后移位，所以手术后膝关节应放置屈10°为最佳有效位置。
3 术后护理
3.1 术后近期护理 术后，膝关节应放于微屈10° ［3］ ，使髌骨前部保持一定的张力，有利于骨折端的轴向加压和髌股关节的自身磨造慢性复位。
图1 克氏针抓髌器固定示意图（略）
3.2 术后护理 术后第1天 ［4］ ，即可开始锻炼股四头肌的收缩，主动伸直膝关节，每日300～500次，防止肌肉萎缩，有利于髌骨张力带后侧支柱区骨块加压，获最佳应力刺激，加速骨折愈合。当在床上屈髋位锻炼股四头肌收缩时，股直肌已松弛;因其股直肌是双关节肌，股内侧肌、股外侧肌及股中间肌，其收缩力比股直肌大。这样就有助于粉碎性髌骨骨折的内外侧关节面自身磨造作用。当第2天下床功能锻炼时，行走中，克氏针克服了髌股关节错格现象，以促使髌骨7个小关节面与股骨髁间关节面相互吻合。
3.3 功能锻炼的要点 ［5］ （1）术后麻醉恢复前，严禁暴力伸屈关节。（2）嘱患者进行功能锻炼时宜轻柔，切忌过猛。（3）1～2周内，以主动收缩股四头肌为主，被动屈伸关节为辅，最好在无痛范围内行走，如床边悬垂下肢，屈曲关节，这样，可以减轻髌股关节的压力。如果暴力屈曲关节，可造成髌骨“Z”向移位，形成台阶。（4）时刻注意抓髌器的压力调整，不能松动，也不能太紧。如松动，可使骨折端间隙加大，髌骨变长;如压力过紧，可能穿碎骨质反而减小了固定力量。
4 小结
本组26例髌骨骨折，均未发生感染，但应强调膝关节感染是严重的合并症。在关节穿刺、复位、使用抓髌器中，必须严格无菌操作，术后严密观察针眼反应。
抓髌器治疗髌骨骨折，充分恢复了髌骨的功能，即力擘作用和增加股四头肌肌力的作用，可充分维持骨折对位，护理该患者时能得以早期功能锻炼。把骨折复位、功能锻炼有机的结合在一起，体现了动静结合，筋骨并重，不需手术切开皮肤，即可达到满意复位，从而使骨折愈合和功能恢复都能达到理想效果。
参考文献
1 马元璋.关节骨折.上海:上海科学技术出版社，1982，86.
2 天津医院骨科.临床骨科学.创伤第1版.北京:人民卫生出版社，1973，253-266.
3 林神田喜三郎.关节内骨折.全厚东宇，1978，129-138.
4 第四军医大学一院骨科.髌骨骨折的治疗.中华骨科学首届学术会议.论文摘要，1980，203.
5 李宝和，金洪宾.经皮克氏针抓髌器固定治疗粉碎性髌骨骨折的治疗.首届天津骨科学术年会.论文摘要，2001，260.
（收稿日期:2004-04-01）
（编辑李 阳）
作者单位:300211天津医院创一病房