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药房人员多，失误差错防不胜防，其工作质量的好坏，工作效率的高低，直接体现了医院的整体水平，同时也影响着患者的身体健康和生命安全。为了提高药房的工作质量，为了使患者能安全、有效地用药，本文探讨寻找药房调配工作中发生差错的原因，总结经验教训，并采取有效的防范措施。
1 药品调配时常见差错原因
1.1 医生处方不合格往往是调配差错的根源 （1）处方书写不规范，未注明患者的年龄、性别，这便使药房调配人员不明确患者的服用剂量，致使患者用量不足或过量，使其未能达到很好的治疗效果或引起患者毒性反应;（2）书写潦草，甚至书写错误，如RFP（利福平）与RFD（利福定），PAS（对氨基水杨酸钠）与PSS（藻酸双酯钠）;CTX（环磷酰胺）与MTX（甲氨蝶呤），地巴唑与他巴唑，消心痛与消炎痛等。这样的例子不胜枚举。
1.2 调配人员方面 我院自2001年实行微机划价收费、药房配发药品。在工作中易出现:（1）收方药师没有仔细查对处方，没有认真核对划价收费是否与处方相符合，由于收费处的人员非药剂专业人员，因此对某些药品的别名、商名、药品剂量等不太清楚而容易出现差错;（2）少数药剂人员业务水平不高，又过于自信，配方时凭印象，未经认真核对，导致不应出现的失误;（3）当一张处方所列药品种类较多时，调配人员往往由于着急或马虎，导致漏发其中某种药品，也有的情况是调配人员正发药或审核过程中，患者误以为调配完毕，取了一部分药，自己先行离开窗口，导致差错;另外，药品外包装相似也极易造成眼误而错发药;（4）遇到患者同姓同名时未仔细询问或发药台面不整洁，调配人员摆放药品容易混乱，导致张冠李戴，发错药品或漏发药品;（5）药品调配完毕，在向患者交待用法时不够认真或交待不清，致使患者用药失误。如口腔科处方常用漱口液，交待不清使患者漱口后又误咽下，结果引起胃肠不适;妇科处方中有甲硝唑片口服同时外用，如果发药时不认真交待，患者只口服而没有配合外用则延误治疗。我院就有将骨友灵擦剂口服的事例;（6）有些特殊条件下的用药方法应交待清楚，如饭前或饭后服的药物要注明，硝酸甘油片需舌下含服，喉片需口含，硫酸镁粉有外用或口服，抗组胺药（扑尔敏、酮替酚等）服用后不能驾驶车辆和高空作业，镇静安眠药一般睡眠前服用等等;（7）药剂师的一个重要职责就是指导临床合理用药，避免药物不良反应的发生，而一些窗口的药剂师只忙于调配处方而疏忽了对药物配伍禁忌的检查，如有的处方出现多种抗感冒药合用或多种抗菌药物合用，还有的处方将促菌药物与抗生素合用等等，无疑会引起药物不良反应的发生或降低药效。
2 相应的防范措施
配发药品时出错原因很多，从医生到收费处微机划价收费到药房调配及发药人员各个环节都息息相关，我们应采取各种措施减少或尽量避免差错的发生，结合本科室工作实际情况和本人经验提出以下几点建议:（1）建立健全药房各项行之有效的规章制度，加强管理，严格操作规程，定期组织全体人员学习，并落实到各项工作中，用制度去管人，使全体药剂人员都能充分认识到发生差错的后果及危害性，提高履行岗位职责的自觉性，树立对患者高度负责的精神和认真细致的工作作风，防范于未然。领导要经常深入一线窗口和药房各岗位，了解药房各项制度落实情况，并注意发现和寻找差错事故隐患和薄弱环节，对关键岗位要选派责任心强的技术骨干加强把关;对自控能力差的人或易出差错的岗位，采取提示性的管理方法，写一些简练的警句，提醒自觉把关;对科室新分来的药剂人员或进修实习人员要特别强调带教人员严把关;（2）对从库房领入药品应进行分类定位，整齐排放，每种药品的存放位置相对固定，若药品含量或存放位置有变更，须与每位调剂人员交待，从而既提高调配速度，又减少误投几率。健全核对制度，做到配
药人员自查和发药人员复查的双重核对，配药人员不能依 赖于核对人员，有麻痹思想，粗心大意。对麻醉药品、剧毒药品、精神药品和贵重药品应按规定严格管理;（3）医师将患者的地址及电话号码详细写在处方上，这样如果发现差错可以补救。建立常用药品的常见配伍禁忌一览表（特别是新药品种及中药西制品种），在调配的同时进行配伍禁忌核查，最大限度地减少不良反应的发生;（4）药剂人员应充分认识配发药品的重要性，把握处方的质量，不合格处方应通知医生改正后再发药，医生应支持和配合药房的工作，调配中必须集中精力，不可边打电话边配方，边与朋友聊天边配方，边吃饭边配方，严格按操作规范，做到三查七对，一丝不苟，避免差错发生。安静整洁的工作环境有利于调配工作，应强调药房重地非本科室人员不得入内的管理规定。科室经常开展业务学习，提高药剂人员的自身素质，更新知识，开展临床药学和不良反应监察工作。药剂人员应有强烈的事业心和责任感，要有严肃认真、一丝不苟的工作作风，应能从自己和他人的差错中吸取教训，避免重蹈覆辙，一旦发生差错，不能掉以轻心，相互推诿，故意隐瞒，要立即报告主管领导，可能采取一切措施，尽量减轻危害。在工作中端正态度，以保障患者的健康为宗旨，专心工作，不急不躁，进一步完善自己、充实自己，完善各项管理制度和管理方法，杜绝调配工作中差错事故的发生，为了患者用药安全有效和身体健康而服务。
（收稿日期:2004-06-03） （编辑李 阳）
作者单位:071000河北省保定市第三医院药剂科