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【摘要】 目的 探讨压宁定、垂体后叶素联合治疗中重度咯血急诊患者的效果。方法 90例中重度咯血急诊患者随机分为垂体后叶素组、压宁定组、联合治疗组。治疗观察时间为24h，观察3组24h内咯血缓解时间、副作用发生率。结果 联合治疗组、垂体后叶素组、压宁定组总有效率分别为83.3%、60%、53.3%（P<0.05），副作用发生率分别为10%、46.6%、26.6%，咯血减少时间（7.27±3.77）h、（11.75±4.75）h、（14.31±3.73）h（P<0.01）。结论 联合治疗组治疗急诊大咯血起效快，副作用少，适合应用患者范围广等特点。
Bao Xueming，Huang Guomeng，Li Jinglin.
Department of Emergency，the First People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou510180.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of combining urapidil and pituitrin to treat the moderate and seˉvere hemoptysis for emergency patients.Methods Ninety moderate and severe cases of hemoptysis were randomized into pituitrin group，urapidil group and combining treatment group.The time of therapeutic observation were24hours，to study remittent time and incidence rate of side effect in3groups for24hours.Results In the combining treatment group，pituitrin group and urapidil group，the total effective rate were83.3%，60%and53.3%（P<0.05），the inciˉdence rate of side effects were10%，46.6%and26.6%（P<0.01），and the time of hemoptysis decrease were（7.72±3.77）hs，（11.75±4.75）hs，and（14.31±3.73）hs（P<0.01）.Conclusion Combining treatment can cure hemoptysis rapidly，and has less side effect and extensive application for patients.
Key words urapidil pituitrin hemoptysis
咯血是急诊的常见症状，需紧急处理，传统用垂体后叶素效果虽显著，但因其副作用限制其适用范围，笔者用压宁定及垂体后叶素联合应用，疗效满意，达到互补作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例患者于1997年7月～2004年1月期间以中、大量咯血为主诉到我科就诊，所有病例均为1次咯血量50ml以上或24h内出血量>400ml，男61例，女29例，年龄20～70岁，其中支气管扩张40例，肺癌29例，肺结核10例，肺炎7例，不明原因4例，随机分为3组。血压>170/95mmHg者随机分在压宁定组或联合治疗组。以上病例无明显严重心血管病患，无休克体征，3组主要症状、体征、年龄、性别、既往史基本相似，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 3组患者治疗均给予一般常规止血手段。如:吸氧卧床，抗感染或抗结核，止咳化痰、止血芳酸等治疗，垂体后叶素组单用联合垂体后叶素5U缓慢静注，然后用垂体后叶素10U加入500ml补液中以0.1～0.2U/min速度24h持续静脉滴注。压宁定组单用压宁定100～400mg加入500ml补液中以0.25～1mg/min速度持续静脉滴注，根据血压脉搏调整滴速。联合治疗组始用垂体后叶素5～10U缓慢静注，如血压>160/90mmHg者先给予压宁定25mg缓慢静注，然后用压宁定及垂体后叶素组调速联合持续滴注，并根据血压、脉搏调整压宁定及垂体后叶素比例。疗程观察为24h。90例患者均为作为重症监护对象，监测包括血压、心率、心电图、呼吸频率、经皮血氧饱和度等各项，逐项记录咯血次数、数量、性质及患者症状体征。
1.3 疗效判断 显效:大咯血于12h内止血，痰血消失。有效:咯血12～24h止血，咯血间隔时间延长或无大咯血，但痰中仍带血。无效:24h后咯血仍继续，1次咯血量仍>50ml，24h咯血量>200ml或出现衰竭、窒息、休克征象。
1.4 统计学方法 采用方差分析和q检验及χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效 3组药物对大咯血的疗效差异有显著性（见表1），咯血减少、停止所需时间（见表2）。联合治疗组疗效高于垂体后叶素组和压宁定组（P<0.05）。无效者收入住院部专科采用其它治疗。垂体后叶素组疗效与压宁定组相比差异无显著性（P>0.05）。
2.2 副作用 垂体后叶素组均有不同程度头痛、胸闷、心悸、血压上升等，发生率为46.6%。压宁定组有头痛、恶心、头晕、疲劳、鼻塞、心率加快，发生率为26.6%，时间多为早期（24h内）。联合组个别有轻微上述副作用，血压无明显变化，发生率为10%。调整滴速比例多数可减轻或消失。3组副作用发生率差异有非常显著性（χ 2 =10.08，P<0.01）。
表1 3组药物对大咯血急诊的疗效比较 略
表2 咯血减少、停止所需时间 （略）
3 讨论
咯血是呼吸道系统疾病中常见急症，病死率高。有报道大咯血病死率为50%以上 ［1］ 。大咯血的病理基础是压力高的支气管动脉破裂。在临床治疗中垂体后叶素是临床上较为有效咯血止血药 ［2］ ，其机制是直接兴奋血管平滑肌，使内脏小动脉收缩，减少肺循环血容量，使肺循环血压降低，体循环血压增高，促使血小板凝集形成血栓，并刺激迷走神经减慢心率，减少心排出血量，从而达到止血的目的。应用过程中常出现头晕、头痛、心悸、腹痛、呕吐等副作用，并对冠心病患者、高血压病患者为相对禁忌证。本组观察垂体后叶素组出现副作用明显比其余两组高。压宁定是一种新型血管扩张剂，通过阻断突触后受体扩张动脉血管，降低外周血管阻力，同时还可降低中枢交感神经张力，抑制压力感受器反射，在降低外周阻力时不引起反射性心率增加。压宁定可降低心脏前后负荷，产生良好的血液动力学效应，使外周阻力、肺动静脉压、肺毛细血管楔压明显下降，心率也下降 ［3］ ，从而减少肺淤血，达到止血效果。这与近年来有报道 ［4］ 用酚妥拉明治疗咯血的机制相仿。
本组观察治疗中含有两种药物效果要比单用好，副作用小。从治疗机制上分析:一种为缩血管药物而另一种为扩张血管药物，由于作用部位不同，联用后能使肺血管阻力减轻，肺内血流进一步减少，肺静脉压进一步减低从而更有利止血，又能预防血压下降，抵消垂体后叶素应用中出现高血压、冠状动脉供血不足及心功能不全等副作用。笔者联 合压宁定与垂体后叶素治疗中度以上咯血显效11例，有效14例，总有效率83.3%，而垂体后叶素组及压宁定组分别占60%、53.3%。压宁定与垂体后叶素联合治疗组有效率明显高于单用垂体后叶素和单用压宁定组（P<0.05），且副作用少。从治疗效果看，联合应用取得满意疗效。临床应用中，在补足血容量的同时要密切注意两药输液滴速及两药比例，随时调整，防止两药比例不平衡而带来不良反应。当然药物治疗仅是一个方面，咯血患者强调全面的急诊ICU监护 ［5］ ，包括生命体征、血流动力学、全面的内环境监测等。其中呼吸状况、血氧饱和度及血压的监察尤为重要。积极内科治疗能进一步明确咯血病因及给治疗赢得时间和改善预后。
参考文献
1 居潮强，王剑云，杨明洲，等.大咯血与急诊手术.中国急救医学，2000，20（12）:733.
2 Cahil BC.Ingbar DM.Massive hemoptysis.Clin Chest Med，1994，15:147.
3 刘海林，张钓毕，熊辉，等.乌拉地尔对心力衰竭患者的血流动力学效应.中华心血管病杂志，1997，（5）:359-361.
4 李桂莲，陈建.酚妥拉明治疗咯血临床分析.中国综合临床，2002，18（3）:229.
5 Ong TH，Eng P.Massive hemoptysis require intensive care.Intensive Care Med，2003，29（2）:317-320.
作者单位:510180广东省广州市第一人民医院急诊科
（收稿日期:2004-07-28） （编辑田 雨）