USS治疗胸腰椎脊柱骨折

    【摘要】 目的  报告脊柱通用系统（USS）胸腰椎骨折的治疗效果及临床应用体会。 方法  选择胸腰椎脊柱骨折患者20例，平均年龄42岁，其中T 12 7例，L 1 8例，L 2 3例，L 3 2例，均应用USS内固定并植骨。 结果  20例全部获得随访，随访3个月～4年，无手术死亡及并发症，神经功能恢复，影像学术后脊柱后凸角、椎体压缩和椎管矢状径复原基本达正常，与术前比较差异有显著性。术后椎管变形基本消失，椎管通畅，硬膜囊受压基本解除。 结论  模式化的USS操作简便，复位满意，三维固定牢固，是脊柱后路固定的一种较为理想的手术方法。

     关键词  胸腰椎 骨折 脊柱通用系统

    脊柱通用系统（universal spine system，USS）是在TSRH和CD基础上的一种新一代短节段后路脊柱固定的钉—棒系统，已被广泛用于骨折、滑脱和脊柱先天性畸形。我院自1999年12月应用AO/ASIF推荐的由Mathys公司生产的USS治疗胸腰椎骨折20例，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 20例中男13例，女7例，年龄33～51岁，平均42岁。损伤部位:T 12 7例，L 1 8例，L 2 3例，L 3 2例。受伤至手术时间4～13d，平均6.5d。根据Magerl骨折分型，所有病例均为Type A。神经功能评价按Frankel分级:A级1例，D级7例，E级12例。术前、术后行正侧位X线摄片，测椎体后凸角和椎体压缩率，行骨折段椎体及椎管重建，测椎管矢状径、椎体前后及侧方移位、硬膜囊受压程度。

    1.2 手术方法 采用连硬麻醉，患者俯卧于脊柱手术床，先行复位，然后以伤椎为中心作后正中纵形切口，长约15cm，剥离骶棘肌后暴露伤椎及上下各一正常椎体的棘突、椎板和关节突。在C-arm监视下，按AO/ASIF定位法，在伤椎上下各一椎体两侧椎弓根钻入Schanz钉。先直视下用带保险的手锥钻透皮质，再用有刻度的手锥钻向椎体3cm，探针确保孔道四周均为骨壁，Schanz钉拧入深度相当于椎体前后径的80%。安装USS卡子及适当长度的连接杆，复位时先将卡子固定于连接杆上，再用套扳复位棒矫正脊柱后凸畸形，恢复椎体前缘高度并固定螺帽，然后用扩张钳将卡子向连接杆两端延长，恢复椎体后缘高度，再安装横向连接杆以保持此装置的整体稳定性，然后剪断多余的Schanz钉。C-arm监视下压缩椎体复位好，凿两侧椎板呈鱼鳞状取髂骨植骨。

     2 结果 本组病例随访最短3个月，最长4年，平均2年，无手术死亡及并发症，平均住院时间（30±4.5）d。神经功能恢复。影像学检查术后脊柱后凸角、椎体压缩和椎管矢状径复原基本达正常，与术前比较差异有显著性。术后椎管变形基本消失，椎管通畅，硬膜囊受压基本解除。

     3 讨论 目前，USS有不锈钢和商业纯钛两种产品。商业纯钛USS的组织相容性好，植入后无任何过敏反应。经过特殊处理后的纯钛强度与中等强度的不锈钢相同，无磁性，体内植入后可行CT及MRI扫描，金属伪影小，有利于患者术后随访观察。并且，USS骨折固定系统的操作中可通过Schanz钉及固定其上的连接杆矫正任何方向的移位，恢复解剖关系，完成稳定的三维固定。由于USS操作的模式化，使手术操作简便、灵活、快速，整个手术均在背侧同一平面上完成，手术耗时及出血量低于传统后路与前路手术。

    爆裂型骨折，传统后路手术在恢复椎体矢状径、椎体的高度和固定后，伤椎大块骨缺损会引起椎体的“蛋壳”样改变，导致前柱力学上的薄弱，从而可能出现迟发性后凸畸形，椎弓根钉疲劳性断裂和疼痛乃至神经系统症状。USS手术中采用植骨，克服了上述缺撼。本文随诊病例椎体均愈合良好，无继发性畸形的改变，这是其他后路固定器械及各种后路植骨方法所无法达到的。

    另外，USS手术中，借助后纵韧带和后方纤维环的完整，在复位过程中将突入椎管的骨块或破碎的间盘组织复位，有效地扩大了椎管的矢状径，其椎管的复原率明显高于传统后路手术。

    当然，对于如下情况:（1）脊髓损伤后有前脊髓损伤综合征者;（2）严重的前中柱骨折，椎管前方受压>50%，或骨折>2周，前方骨块难以向前推移造成双下肢不全瘫者;（3）后路手术后前方致压未解除者;（4）前方致压的迟发性不全瘫者。应考虑行前路减压与固定。

    作者单位:116100辽宁省大连市金州区第一人民医院外二病房