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肠系膜血管栓塞是一种绞窄性动力性肠梗阻，由于肠管在较短时间内广泛坏死，导致循环、呼吸衰竭。治疗棘手，病死率高，特别是术后营养障碍，长期生存率下降。本院1996～2000年收治2例，因及时抗休克、手术切除坏死肠管，抢救成功，术后恢复良好，其中1例95%小肠切除，存活6年。另1例小肠切除100cm，至今存活。现将诊治体会报告如下。
1 病例介绍
例1，女，55岁，因“上腹持续隐痛半天，剧痛2h伴呕吐咖啡色胃内容物”于96年12月26日凌晨3时入我院。查体:体温36.3℃，脉搏100次/min，呼吸22次/min，血压113/75mmHg，痛苦面容，心肺无异常，腹稍胀，压痛，轻反跳痛，肠鸣音减弱，未扪及包块。实验室检查:RBC3.8×10 12 /L，WBC1.8×10 9 /L，Hb11.4g/L。腹平片:中上腹见多个气液平面。诊断:不完全性肠梗阻。给予胃肠减压、解痉、镇痛、抗炎、补液、纠酸等治疗，疗效不佳。3h后血压75/53mmHg，脉搏140次/min，呼吸30次/min，腹胀、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音消失。立即在扩容、升压的同时剖腹探查，术中见距屈氏韧带25cm以下至横结肠右侧半肠管坏死，小肠系膜和右侧半结肠系膜动脉无搏动，静脉广泛血栓形成。切除坏死肠管，行上段空肠-左侧半横结肠吻合术，系膜根部普鲁卡因封闭。术后扩容、应用肝素等加强支持疗法，住院8天，痊愈出院。出院后出现短肠综合征，经间断静脉营养，高营养素饮食疗法，进食硬质食物，服用抑制胃肠蠕动药物等方法，症状逐渐缓解，精神及体力好转并能参加适当的劳动，生存6年。
例2，男，38岁，因“脐周胀痛持续性加剧半天，伴恶心、呕吐胃内容物，无腹泻”于2000年10月15日8时入我院。查体:体温37℃、脉搏100次/min、呼吸23次/min，血压98/60mmHg，痛苦面容，心肺无异常，腹胀，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。腹平片:中下腹少量低张力气液平面。RBC4.0×10 12 /L，WBC11.8×10 9 /L。尿常规正常。诊断:急性化脓性阑尾炎。术中见回肠末段约60cm肠管坏死，探查见末段回肠动脉分支栓塞，取出栓子后，该段肠管仍呈绿黑色，切除坏死肠管。术后扩容、应用肝素、疏通微循环等治疗，住院8天，痊愈出院。出院后未出现短肠综合征。
2 讨论
肠系膜血管栓塞在临床上较少见，因病程进展迅速，临床表现不典型，早期诊断困难。上述病例均在术中才得以确诊，术后详细追问病史，发现例1患有风湿性关节炎，虽然心电图、X线检查未发现心脏改变，但仍不能排除心源性所致。例2曾有左下肢深静脉栓塞病史。所以，术前详细寻问病史，对诊断和选择手术的时机是极为有益的。术后维持营养供给，调节饮食，适当抑制胃肠蠕动，以保证营养素的吸收等是维持生命的有益措施。
（编辑文 静）
作者单位:528400广东省中山市坦背医院