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上消化道出血是内科的常见急症，起病急，病死率高。垂体后叶素是治疗上消化道出血的常用药物，但其副作用较多，常见的有心肌缺血、腹痛、血压升高等。本文病例分别采用垂体后叶素联合硝酸甘油及单用垂体后叶素治疗上消化道出血，疗效相比差异有显著性P<0.05，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例患者均为2002年1月～2004年1月我院内科上消化道出血患者，男40例，女24例，年龄21～78岁，平均49岁。其中食管—胃底静脉曲张破裂出血24例，溃疡出血22例，急性胃黏膜病变16例，食管炎2例。所有病例均符合上消化道大出血诊断标准。随机分为两组:垂体后叶素联用硝酸甘油治疗34例（治疗组），单用垂体后叶素治疗30例（对照组）。
1.2 治疗方法 入院后均予以禁食、补充血容量、抑酸等一般治疗，在此基础上加用垂体后叶素96U入5%GS液500ml中静滴（0.4u/min）。治疗组同时以硝酸甘油10mg入液同步静滴;对照组单用垂体后叶素，方法同前。观察两组患者不同的临床表现，并于用药1～3天内监测心电变化。 2 结果 治疗组72h止血者28例，有效率82.4%;心电图出现T波改变者4例为11.8%（4/34），其中1例出现胸闷，1例出现心慌，经加快硝酸甘油滴速后，胸闷心慌及T波改变消失。对照组72h止血者20例，有效率66.7%;心电图出现ST-T改变者8例为26.7%（8/30）;3例出现心绞痛，2例出现心律失常，4例出现腹痛、大便次数增多，2例出现血压升高。两组止血有效率及副作用发生率比较，差异均有显著性（P<0.05）。
3 讨论
垂体后叶素是强力血管收缩剂，它收缩内脏血管床小动脉及毛细血管前括约肌，减少进入门静脉的血流，使门静脉压力下降，收缩奇静脉及胃肠道局部血管，从而使内脏血流减少60%～70% ［1］ ，有利于破裂处血栓形成而止血，其控制大出血率达64%～90% ［2］ ，是治疗上消化道出血的一线药物。但由于该药选择性差，对全身血流动力学均可产生影响，尤其在小剂量时就可引起明显的冠脉收缩，使冠脉痉挛，心肌供血减少，易致心绞痛、心律失常，诱发急性心肌梗死，还可收缩全身小动脉使血压一过性升高。据统计该药心血管系统副作用可达74%～89%，57岁以上老年人因耐受性差更易发生，平均好发年龄63.2岁 ［3］ 。过去曾认为其副作用可随着停药而消失，但近几年有动物实验表明:垂体后叶素在致心肌缺血的同时还伴有心肌细胞凋亡的增加，缺血时间愈长，凋亡数量愈多。可见其心血管副作用可能为不可逆损伤。另外垂体后叶素收缩胃肠道平滑肌，还可出现腹痛、大便次数增多等。鉴于以上原因，使垂体后叶素在临床上的应用受到限制。我们采用垂体后叶素和硝酸甘油联合用药取得了较好的效果，并大大减少了副作用。治疗量硝酸甘油可扩张静脉，轻度扩张动脉，从而使门脉血流减少，门脉压降低，同时静脉扩张使心脏前负荷降低，心排血量减少，同时也降低了门脉血流，与垂体后叶素起协同止血作用，更主要的是硝酸甘油通过扩张冠状动脉、脑动脉、胃肠道血管平滑肌，抵消了垂体后叶素收缩血管所导致的不良反应 ［4］ 。本文治疗组34例，二药联合应用把治疗上消化道出血的有效率从66.7%提高至82.3%;而且收缩、扩张血管时产生的不良反应相互抵消，扩大了适应证，患者依从性好，但建议57岁以上的老年人应在监护下使用。另外该配伍用药经济，疗法简单，适于在基层医院推广应用。
参考文献
1 裘法祖.外科学，第4版.北京:人民卫生山版社，1995，535-537.
2 盂宪镛.门脉高压食管、胃底静脉曲张出血的治疗.实用内科杂志，1988，8（2）:61.
3 马医安.垂体后叶素治疗食管静脉曲张出血的不良反应36例临床观察.陕西医学杂志，2000，29（10）:614.
4 赵舒琪.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肝硬化并上消化道出血43例分析.齐鲁医学杂志，2000，15（3）:199.
（编辑吴 莹）
作者单位:255400山东临淄齐都医院