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【摘要】 目的 了解感染标本中葡萄球菌的耐药性，指导临床合理治疗葡萄球菌的感染。 方法 常规培养分离细胞，用VITEK微生物全自动分析仪或乳胶凝集试验鉴定到种，药敏试验采用K-B纸片扩散法，按美国NCCLS规定标准执行。 结果 158例临床分离的葡萄球菌中，金黄色葡萄球菌62株（39.24%），表皮葡萄球菌58株（36.71%），中间葡萄球菌21株（13.29%），溶血性葡萄球菌17株（10.76%）;耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）阳性分离率62.03%（98/158）。158例葡萄球菌对万古霉素全部敏感，对红霉素、青霉素耐药率>93%，对奈替米星、头孢唑啉、左氧氟沙星的耐药率分别为8.37%、68.19%、72.96%。 结论 葡萄球菌对万古霉素最敏感，是临床治疗重症葡萄球菌感染的首选药物。溶血性葡萄球菌虽然分离率较低，但其耐药率明显高于其他葡萄球菌（P<0.05），应引起临床注意。对葡萄球菌的感染临床细胞实验室应重视其是否产β-内酰胺酶及是否耐甲氧西林的检测，临床应根据其表型的检测及药敏试验结果合理应用抗菌药物。
关键词 葡萄球菌 抗菌药物 耐药性
Analysis of drug resistance of158staphylococci
Li Haiying，Xu Xiuli，Sun Yiqun，et al.
Laboratory，Baoji People's Hospital，Baoji721000.
【Abstract】 Objective To understand the drug resistance rates of158staphylococci from clinical infectious specimen in order to help clinic to treat staphylococci infections rationally.Methods Bacteria culture and isolation used routine method.All isolates were identified by VITEK microbe auto-system instrument or using staphylococci la-tex agglutination test.The drug susceptibility test used the K-B paper disk diffusion in accordance with NCCLS stan-dards.Results 158staphylococci were isolated from clinical infectious specimen，including62staphylococci aureus（39.24%），58staphylococci epidermidis（36.71%），21staphylococci intermediums（13.29%），17staphylococci hemolytic（10.76%）.The separation rates of MRS is62.03%（98/158）.158staphylococci were all sensitive to van-comycine，but the resistance rates to erythromycin and penicillin were over93%.The resistance rates to netilmicin，ce-fazolin，levofloxacin were8.37%，68.19%，72.96%respectively.Conclusion The drug resistance of staphylococci rates to vancomycine were all sensitive，so the clinical should select the vancomycine firstly treat severe infections with staphylococci.Although the isolating rates of staphylococci hemolytic is lower than the others，but its drug resistance rates is higher（P<0.05）.The clinical bacteria laboratory should stress to detectβ-lactamase and the resitance to methecillin for staphylococci，and clinic should use the anti-microbial agents rationally according to the bacteria phe-notype detection and the drug susceptibility results.
Key words staphylococci anti-microbial agents drug resistance
自从Doctor Fleming发现青霉素并大量应用于临床以来，细胞对抗生素的耐药问题就一直困扰着人们，特别是近几年抗生素的广泛使用、滥用，导致该问题日趋严重。要做到合理使用就必须了解临床病原菌对抗生素的耐药变化。本文对我院2004年2～7月临床科室所分离的158株葡萄球菌的耐药率进行了分析研究，并就抗生素的临床合理应用提出自己的意见。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 158例葡萄球菌系由我院2004年2～7月门诊及住院感染患者的标本中分离获得。
1.2 药物敏感试验 10种抗菌药物纸片:万古霉素、奈替米星、甲氧西林、头孢唑啉、头孢呋辛、优力欣、左氧氟沙星、克林霉素、红霉素、青霉素均来自英国OXOID公司。药敏试验用K-B纸片法，操作判断标准均参照NCCLS标准。MH培养基来自北京奥博生物技术有限公司。
1.3 菌株鉴定 常规培养分离细胞，应用VITEK细菌自动分析仪和乳胶凝集试验，试剂均购于法国梅里埃公司。
2 结果
2.1 葡萄球菌的分布 158例标本中，金黄色葡萄球菌62株（39.24%），表皮葡萄球菌58株（36.71%），中间型葡萄球菌21株（13.29%），溶血性葡萄球菌17株（10.76%）。耐甲氧西林葡萄球菌的分离率为62.03%（98/158），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA分离率为59.68%（37/62）。
2.2 158株葡萄球菌对10种抗菌药物的耐药率 见表1。
表1 158株葡萄球菌对10种抗菌药物的耐药率 （略）
注:与金黄色葡萄球菌的耐药率比较， * P>0.05， ▲ P<0.05， ■ P<0.01
3 讨论
从158株葡萄球菌的分离率看，金黄色葡萄球菌占39.24%，凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase-negative staphylo-cocci，CNS）的分离率显著高于金黄色葡萄球菌，其中以表皮葡萄球菌分离最高，占分离率的36.71%。CNS属人体正常菌群之一，随着介入性诊断技术、免疫抑制剂、广谱抗生素等广泛应用，使该菌种引起的感染日益增多。2000年的统计表明，30%的腹膜炎由CNS引起，人工心脏瓣膜感染47%为CNS，粒细胞减少、败血症和骨髓移植患者CNS感染达到17%～20% ［1］ 。故CNS已经成为院内感染的主要致病菌之一。
从158株葡萄球菌总的药物敏感结果来看，对万古霉素全部敏感，对奈替米星耐药率最低，平均<8.37%，对红霉素、青霉素耐药率最高，平均>93.19%，对甲氧西林、头孢唑啉、头孢呋辛、优力欣、左氧氟沙星、克林霉素的耐药率平均为68.19%、68.19%、68.41%、72.04%、72.96%、73.38%。CNS的耐药率高于金黄色葡萄球菌可能与葡萄球菌属内的MECA基因的耐药性传递及临床长期抗生素选择性压力增加有关 ［2］ 。对于耐甲氧西林的葡萄球菌感染及重症治疗，应首选万古霉素治疗。对一般的葡萄球菌感染应重视其是否产β-内酰胺酶及是否耐甲氧西林的检测，临床上应根据其表型的检测及药敏试验结果合理应用抗菌药物，以避免产生耐药及给患者带来不必要的经济负担。
158例葡萄球菌中，MRS阳性98株，占分离率的62.03%;比前几年增加显著 ［3］ ;MRSA占分离率的59.68%（37/62），略高于国内相关文献报道 ［4］ ，溶血性葡萄球菌分离率虽然相对较低，但其耐药率却显著高于其他葡萄球菌（P<0.05），尤其对左氧氟沙星、优力欣耐药率高（P<0.01），临床应慎重应用此类药物，甚或应避免使用。
158株葡萄球菌对万古霉素全部敏感，因此对于重症感染临床上应首先选用万古霉素，同时也应避免万古霉素的滥用，以防耐万古霉素菌株的出现，否则可能成为无法治疗的疾患 ［5］ 。
参考文献
1 李从荣，施菁玲，李红霞，等.VITEK-AMSCC4仪对凝固酶阴性葡萄球菌的鉴定及药敏分析.中华医院感染学杂志，2000，10（4）:313-314.
2 黄勋，徐秀华.凝固酶阴性葡萄球菌感染特征及相关的菌血症.中华医学杂志，2000，24（3）:134-135.
3 徐修礼，于文彬，孙怡群，等.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性.第四军医大学学报，2000，21（10）:1256-1258.
4 杨健，陈升汶，卢月梅，等.医院内细胞流行分布及耐药性研究.中华医院感染学杂志，2002，12（3）:229-230.
5 陈学高，邹长林，瘳烘菊，等.四年医院感染致病菌耐药性分析.中国微生态学杂志，2002，14（1）:44-45.
（编辑云 兆）
作者单位:721000陕西省宝鸡市人民医院检验科
710032陕西西安第四军医大学西京医院检验科（Δ 通讯作者）