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【摘要】 目的 讨论应用SCOFIX脊柱内固定系统手术治疗胸腰椎骨折的方法和治疗效果。 方法 回顾后路应用SCOFIX脊柱内固定系统手术治疗胸腰椎骨折85例。 结果 手术治疗后随访，椎体高度恢复满意率92.9%，Cobb角术前平均27.2°，术后平均3.9°，29例取内固定者，术中证实28例植骨完全融合。 结论 SCOFIX脊柱内固定系统操作方便，固定确切，复位可靠，并发症少，价格低廉，可广泛应用于治疗胸腰椎骨折。
关键词 胸腰椎 骨折 内固定 SCOFIX器械
我院2002年7月～2004年10月应用304医院研制的SCOFIX脊柱内固定系统 ［1］ 手术治疗胸腰椎骨折85例，效果满意。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年7月～2004年10月我院共应用SCOFIX内固定系统治疗胸腰椎骨折85例。男64例，女21例，年龄16～62岁，平均39.1岁。受累脊椎108节，单节段损伤66例，多节段损伤19例。受伤原因:高处坠落伤60例，重物砸伤15例，车祸伤9例，其他原因损伤1例。骨折分型:单纯压缩骨折35例，爆裂骨折39例，骨折脱位9例，安全带骨折2例。Frankel分级:A级13例，B级2例，C级14例，D级8例，E级48例。受伤脊椎中T 11 有8节，T 12 有23节，L 1 有41节，L 2 有25节，L 3～5 有11节。受伤后至手术时间:24h内46例，1～3天28例，4～7天11例。
1.2 手术方法 本组病例全部应用全身麻醉，俯卧位。以病椎为中心行纵切口，充分显露需固定节段的关节突及横突基底，入点按Wenstein解剖定位法 ［2］ ，手钻钻孔至35mm深处，预置克氏针，“C”形臂透视下位置满意后拧入合适的螺钉，固定。其中36例采用上开口“U”形钉，49例采用侧开口钉。其中29例行椎管减压，减压范围为上一椎板下1/2及病椎板上1/2。打开椎管后壁后探查椎管，将突入椎管的骨块嵌回椎体扩大椎管。术后常规负压引流24～48h，术中全部行横突间自体或异体骨植骨。
2 结果
本组病例均获3个月～2年的随访，平均13个月。脊椎后凸Cobb角，术前平均27.2°，术后平均3.9°，平均矫正23.3°。椎体高度复位满意79例，满意率92.9%。13例A级损伤中6例获1级以上恢复，余7例感觉平面不同程度下降。余B、C、D级均获1级以上恢复。本组术中硬膜撕裂5例，发生率5.9%，无感染发生。未发现神经根损伤，未发现椎弓根骨折。发现断钉1枚，未发现钉杆连接处松动。本组29例回我院手术取出内固定物，术中证实除1例未融合，其他植骨完全融合。
3 讨论
3.1 经椎弓根内固定术及减压术 胸腰椎骨折在脊柱损伤中最常见。Denis将胸腰椎骨折分为4型:压缩骨折、爆裂骨折、安全带型骨折及骨折脱位型，并提出三柱理论 ［3］ 。根据AO脊椎骨折治疗原则 ［4］ 。椎骨骨折同样需要解剖复位，坚强固定，无创手术操作和早期无痛功能锻炼。椎弓根螺钉内固定可同时稳定脊柱三柱，达到三维固定，提供即刻稳定性。双侧横突间植骨融合可达到永久稳定。自Roy-Camille ［5］ 等报道应用椎弓根内固定技术治疗骨折后，此技术得到普遍应用。大量临床治疗资料 ［6］ 显示:椎弓根内固定技术是一项用途广泛、安全有效的短节段脊柱内固定技术。手术适应证:（1）脊椎骨折合并全瘫或不全瘫。（2）骨折脱位。（3）两柱以上不稳定骨折。（4）椎体压缩>50%或后凸Cobb角>20°。减压指征:（1）脊柱骨折合并全瘫或不全瘫。（2）CT见椎管内游离骨折块。（3）椎体粉碎，骨折块突入椎管致椎管狭窄。笔者减压采用切除上一椎板下1/2及病椎板上1/2，打开椎管后壁后探查椎管，将突入椎管的骨块嵌回椎体扩大椎管。不破坏关节突且保留椎板环完整性。对术后稳定性及减低内固定器械所受张力有明显作用。
3.2 Scofix内固定系统优越性 Scofix内固定系统的椎弓根螺钉有侧开口及上开口两种。直径5.5～6.5mm不等，长度35～45mm不等，规格齐全，可满足不同位置固定需要。螺钉尾端有可容纳连杆的凹槽，螺钉与杆缜间有限制器连接，且Scofix内固定系统通过套筒螺钉固定，固定牢固，通过限制器组合可使脊柱达到10°前凸角。结合连杆预弯塑形，可恢复脊柱正常曲度。椎弓根钉间撑开固定可使压缩椎体复位。
3.3 并发症 Scofix内固定系统并发症少。笔者仔细测量损伤部位的X线片CT图像，以Wenstein定位法为基础，个性化设计进针点及进针角度，从而避免椎弓根钉穿出椎弓根引起神经血管损伤。85例手术中无神经根损伤的发生，无术后感染发生。Scofix椎弓根钉螺距及直径设计合理，无椎弓根骨折的发生。本组硬膜撕裂发生率5.9%，均由突入管的骨块划伤所致。Scofix固定牢固，无一例发现钉杆连接松动，亦无一例发现钉骨界面间松动。只有1例断钉，为术后1.5年未取，且植骨未融合所致。所以笔者建议12个月左右取出内固定物。6例椎体高度复位稍差，考虑原因为:伤后距手术时间长，椎体垂直压缩明显>60%。本组结果显示Scofix与其他内固定系统在椎体复位，神经恢复方面无差异，植骨融合率高且并发症少。
总之，Scofix器械治疗胸腰椎骨折具有操作简单、固定牢固、复位满意、价格低廉、效果确切、并发症少的优点，为胸腰椎骨折的治疗提供了一种合理有效的脊柱内固定系统。
参考文献
1 史亚民，侯树勋，李利，等.Scofix器械的设计与临床应用.中华骨科杂志，2001，21（7）:389-393.
2 饶书城.脊柱外科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1993，356-359.
3 卡纳尔主编（美），世壁主译.坎贝尔骨科手术学，第9版.济南:山东科学技术出版社，2001，2616.
4 荣国威，翟柱华，刘沂，等译.骨科内固定，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，434.
5 Roy-Camille R，Saillant G，Mazel C.Internal fixation of the lumbar Spine with pedicle screw plating.Clin Orthop，1986，203:7-17.
6 翁习生，邱贵兴，张喜，等.椎弓根内固定技术的远期疗效评价.中华骨科杂志，2001，21（11）:662-665.
（编辑毅 文）
作者单位:276003山东省临沂市人民医院骨科医院