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【摘要】 目的 肝脏肠系膜多发性包虫囊肿诊治体会。 方法 探讨肝脏多发性包虫囊肿的手术方式和术后处理。 结果 肝脏3个包虫囊肿均较大较深，其中一个囊肿发现胆瘘，内囊摘除后3个囊腔均置胶管引流，术后三腔均出现胆瘘，经引流4～7周后胆瘘消失拔管。 结论 肝包虫囊肿内囊摘除后，如果发现囊肿大而深时，不管术中是否发现胆瘘，术后均应置胶管引流，以防胆汁淤积，而继发感染等并发症。
【关键词】 肝脏 肠系膜 包虫囊肿 胆瘘
包虫病多见于牧区，绝大多数是细粒棘球绦虫的蚴侵入人体肝脏内所致。因此，此病以肝包虫囊肿多见，但肝包虫合并肠系膜多发性包虫囊肿在临床上较少见，我院近期收治1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，女性，19岁，藏族，农民，已婚。因间歇性右上腹隐痛不适1年，加重1个月入院。患者自幼生活在牧区。入院前1年开始出现右上腹间歇性隐痛不适，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，饮食睡眠及大小便正常，一直未行任何诊治。入院前1个月，右上腹疼痛加重，呈间歇性胀痛，伴右肩背部牵涉痛，无皮肤巩膜黄染及发热、恶心、皮肤瘙痒等症状。既往无过敏反应、黄疸、腹痛等病史，平时体健，否认结核、肝炎、包虫病等传染病。家人体健，否认上述传染病史。查体:体温36.6℃，呼吸19次/min，脉搏78次/min，血压17/11kPa，发育良好，神清，皮肤黏膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，上腹稍膨隆，右上腹肋缘下深压痛，未触及包块，肝区叩击痛阳性，下腹正中偏左可触及一拳头大小囊性包快，表面光滑，活动无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
2 诊断与治疗
B超提示肝脏肠系膜多发囊性占位，考虑包虫病。X线胸片未见异常，实验室检查，血尿粪常规及肝功能化验均未见异常，包虫皮内试验呈强阳性。初诊为肝脏肠系膜多发性包虫囊肿。入院经充分术前准备后，在连续硬膜外麻醉下行手术治疗。术中所见:肝右叶脏面有两个囊肿，左叶脏面有一个囊肿，大小平均约18cm×10cm×8cm，囊内可见大量的大小不等的幼囊、子囊及囊沙，囊液轻度浑浊，其中肝右叶左侧囊内混有少量胆汁。下腹肠管间及肠系膜上有直径6～15cm大小不等共5个囊肿，其内均见多发子囊。手术方法:内囊摘除均先穿刺抽空囊液后注入适量10%福尔马林液，待5～6min后切开掏尽大量子囊、囊沙，摘除内囊后再用浸有福尔马林液的纱布擦涂外囊壁。肝包虫残腔较深，外囊壁间断缝合后3个囊腔均置橡胶管引流。肠系膜囊肿摘除内囊后行囊壁内翻缝合，未放引流。术后予抗炎支持等治疗。患者恢复良好，切口均甲级愈合。术后第7天3条引流管均出现胆瘘，每日引出淡黄色液每管约50～80ml，即带管出院。4周后引流液减少并渐停止，分别拔管，至术后第7周全部拔管，1个月后随访患者无任何不适。
3 讨论
人体被包虫感染后，大部分蚴被阻留在肝脏内（约75%），少数可通过肝脏随血流而到肺（约15%） ［1］ 。包虫囊肿多为单发，约有1/4为多发，但肝包虫合并肠系膜多发包虫囊肿实属少见。肠系膜包虫考虑有两种来源:（1）肝包虫破裂后种植肠系膜所致;（2）被感染后经肝至肺再从体循环到肠系膜。此病人既无过敏反应，肺部亦未见包虫囊肿，因此，其感染途径暂难以确定。
内囊摘除后外囊腔如无胆瘘，一般行囊壁内翻缝合或带蒂大网膜填塞 ［2］ 。但此例中见肝脏3个囊腔中只有一个发现胆瘘，因残腔大而深不易直接缝合而3个腔均行胶管引流，术后第7天三腔均引出胆汁，经4～7周后胆瘘停止。故笔者认为肝包虫囊肿较大，虽未发现胆瘘，宜行胶管引流，以防术后胆瘘致胆汁淤积而继发感染等并发症的发生。
参考文献
1 陈敏章.中华内科学.北京:人民卫生出版社，1999，1390-1392.
2 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，725-726.
作者单位:731700甘肃省积石山县人民医院外科
（编辑川 夏）